C. Infection puerpérale généralisée
L’infection puerpérale généralisée (métro-péritonite ou septicémale puerpérale), peut provoquer secondairement un engorgement plus ou moins important siégeant au niveau des organes génitaux externes.
Cet engorgement, comme celui observé dans la gangrène de la vulve post-partum, peut envahir la vulve, parfois le périnée et la face interne des cuisses.
L’exploration de l’appareil génital permet de différencier cliniquement les deux affections.
Lors de métro-péritonite septique, le col utérin est tuméfié, douloureux, quelquefois ulcéré et généralement entr’ ae
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La main exploratrice arrive souvent avec difficulté
dans un utérus à demi rétracté, rempli d’un liquide purulent à odeur infecte.
. Dans certains cas, le col est complètement fermé : on trouve alors un utérus volumineux rempli de liquide ou distendu par les gaz de la putréfaction (physométrie). ,
Aucun de ces symptômes utérins n'existe dans la gangrène de la vulve post-partum, dont les lésions sont, nous lavons montré antérieurement, strictement localisées au conduit vulvo-vaginal.
De même, les lésions nécropsiques rencontrées dans l'infection puerpérale généralisée (violente inflammation aigüe de la muqueuse interne, présentant une teinte brun sale ; ulcération de la muqueuse parfois transformée en matière pultacée, nécrosique ; musculeuse épaissie, infiltrée, ramollie, friable ; organe demi rétracté contenant une bouillie infecte, etc.), font complètement défaut lors de la gangrène de la vulve
La gangrène post-partum de la vulve, et là sera notre conclusion, s'observe donc en dehors de la métro-péritonite septique puerpérale et ne constitue pas une lésion secondaire de cette affection.
D. Vaginite croupale
Lors de vaginite croupale, on constate des ilots de mortification qui intéressent plus ou moins la muqueuse vaginale. On ne peut les confondre avec les escarres de la gangrène de la vulve, dont les contours sont déchiquetés, alors que dans la vaginite croupale, tout au moins au début, les ilots gangréneux sont régulièrement cir-culaires. De plus, et là réside le diagnostic différentiel net entre les deux affections lors de vaginite croupale, ou constate la présence de fausses membranes très épaisses simulant des végétations verruqueuses et un état général assez satisfaisant.
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E. Fièvre vitulaire
Ici l’état de prostation pourrait, à première vue, faire confondre le diagnostic différentiel avec la gangrène de la vulve, mais cette nouvelle affection ne présente pas de symptômes locaux de la zone génitale et, si l'on est tenté d’insuffler l'air dans le cas du charbon du part, charbon bactérien et gangrène de la vulve, on remarquera que les mamelles sont froides et se distendent à peine.
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Il était important et indispensable de préciser les bases du diagnostic différentiel de la gangrène de la vulve post-partum avec les localisations génitales du charbon symptomatique du part, du charbon symptomatique ou bactérien de la septicémie généralisée, de la vaginite croupale, pour montrer que, cliniquement, la gangrène de la vulve post-partum constitue une entité morbide propre.
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