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ÉTIOLOGIE

A côté des affections génitales dues à des germes banaux, souvent associés de facons diverses, il faut citer chez les reproductrices celles où des bactéries spécifiques peuvent être incriminées.

Il existe un charbon symptomatique puerpéral, des septicémies puerpérales générales, auxquelles il convient d'ajouter la gangrène post-partum de la vulve.

L’ection locale des microbes et des toxines de la gangrène (B. Perfringens, B. Œdématiens, B. Fallax, B. Hÿstolyticus, etc...) varie suivant leur nombre et leur virulence ; mais tel est le fait observé lors de gangrène post-partum de la vulve le processus gangréneux peut se généraliser.

L'irruption des germes au niveau de la zône génitale se fait à la faveur des plaies dues aux traumatismes obstétricaux et des érosions épithéliales, conséquence obligée du catarrhe de la muqueuse vulvo-vaginale.

L'origine des agents infectieux des voies génitales est variable.

1° Causes prédisposantes

Dans la pathogénie de la gangrène de la vulve les manœuvres intempestives du propriétaire ou de quelqu'empirique (pas de lavage et généralement pas de corps gras au préalable sur le bras) provoquent chez les parturientes et généralement chez les primipares l’'œdème de la vulve qui favorise l'infection.

Nous devons signaler également les efforts violents prolongés, infructueux de la mère qui détermine rapi-

ns

dement un œdème vulvaire, ainsi que l'absence de liquide amniotique et les longues explorations qui font que le vagin n’est plus lubrifié.

Les hématomes volumineux de la vulve peuvent, après infection, jouer un rôle étiologique dans la ma- ‘ nifestation de la gangrène de la vulve.

Ces caillots constituent des fonds et bas-fonds où l'oxygène de l'air pénètre difficilement.

Après organisation de la collection sanguine, la muqueuse est à son niveau, ecchymosée, bleuâtre violacée, parfois mortifiée.

À la palpation, la tumeur présente des bosselures distinctes, correspondant aux fragments du caillot.

Ces signes différencient nettement l’hématome de l’œdème vulvaire, observé au début de la gangrène post-parlum.

2° Causes déterminantes

L'origine des agents infectieux des voies génitales est variable ; le plus souvent ils sont apportés de l’extérieur. Généralement ces germes pathogènes ayant été primitivement évacués avec l’exsudat vulvo-vaginal des femelles malades, avaient souillés les litières et les fumiers ; ils sont ensuite, par un mécanisme facile à prévoir, portés à l'entrée des voies génitales des femelles saines.

L'état puerpéral, les accouchements laborieux, les avortements, la rétention du délivre, les plaies génitales, le froid qui paralyse les défenses locales par les troubles vaso-moteurs qu'il entraine, etc. ., constituent des causes à l'implantation et à la pullulation des germes infectieux.

N'oublions pas que la chute des excréments qui renferment, d’après CHAVEAU et ARLOING, de nombreux microbes de la gangrène chez nos femelles domestiques, du fait de la disposition et du voisinage des organes

‘génitaux externes ne se fait pas impunément sur les régions lésées de la vulve.

Chez la vache, en dehors de la consistance semiliquide des excréments qui souillent la vulve, le rectum, contrairement à ce que l’on observe chez la jument, surtout à la fin.de la gestation, est en retrait, disposition qui favorise le:contact direct des excréta avec la vulve. |

En outre, les praticiens le savent par expérience, la vache pendant l’accouchement, par suite des efforts, expulse des excréments qui viennent à chaque instant souilier directement la zone génitale et le bras de l’opérateur.

Ces considérations er pour une large part, la fréquence plus grande de la gangrène post-partum de la vulve chez la vache.

3° Rupture du Périnée

Déchirure intéressant la vulve, l’anus et le vagin, met en communication, véritable cloaque, la cavité rectale et la cavité vaginale. Elle favorise, lors du décubitus, l'infection directe par les litières et les fumiers.

En résumé, les lésions de la vulve (contusions, plaies par instruu ents tranchants, plaies contuses, déchirures hématomes, etc...) observées principalement lors des accouchements dystociques, s’infectent faciiement et peuvent donner lieu à des accidents septiques, dont la gangrène de la vulve est l'expression clinique la plus fréquente.

Retenons, et insistons sur ce point, que le traumatisme obstétrical n’agit que comme cause d'appel ; il faut un état spécial infectieux pour faire naître la gangrène de la vulve.

Il est, en effet, impossible de rattacher cette affection à un simple traumatisme puerpéral car ce n’est nullement, nous le verrons ultérieurement, dans les cas cliniques rapportés, dans les accouchements les plus

compliqués que se développe la gangrène de la vulve.

On peut l’observer (voir observations) particulièrement chez les primipares.

Chez ces dernières, nous avons remarqué qu’une simple compression de la région vulvo-vaginale, suffisait à déclancher un œdème et ensuite la gangrène.

J’insiste sur ce fait, que les primipares présentent souvent cette complication à la suite de parturitions les plus naturelles.

Au fait, chez les multipares, il faut pour observer la gangrène de la vulve des traumatismes plutôt violents, et pour un organisme vierge, c’est-à-dire chez une primipare, il suffit d’une compression.

Reconnaissons, cependant, que les parts dystociques constituent une cause prédisposante.

MODE DE CONTAGE

Les matières virulentes rejetées dans le milieu extérieur viennent souiller le sol, la litière, le fumier ; de là le ou les germes de la gangrène post-partum de la vulve dont la nature est actuellement inconnue dans l’espèce bovine, peuvent être portés sur une parturiente voisine. ;

Dans le décubitus, le contact de la vulve avec la litière infectée, presque direct, surtout lorsque les enveloppes sont déjà en partie à l'extérieur, favorise l'infection.

Constatons et regrettons-le, qu’en Bretagne, nombreux sont les propriétaires méconnaissant les plus simples données hygiéniques, qui ne retirent le fumier des étables qu’au fur et à mesure de leurs besoins. Cette pratique anti-hygiénique favorise, dans une large mesure, l'infection permanente des litières.

Comme porte d'entrée, la voie génitale semble être de beaucoup la plus utilisée ; le simple contact d’une parturienté sur une litière infectée, suffisant à souiller la zone génitale.

La contagion n’est qu'indirecte, très vraisemblablement, et c’est là ce qui rend difficile la démonstration de sa réalité, les germes qui flottent avec la poussière de l’atmosphère des écuries, des étables, des porcheries, se déposent sur le sol, la litière, les fumiers, et peuvent. très probablement, rester inoffensifs et silencieux pendant longtemps ; mais, vienne une condition favorable puerpérale, traumatisme vulvo-vaginal, ils retrouveront leur condition de vitalité et de nocivité.

L’inobservation des soins hygiéniques préliminaires à l'accouchement, la non désinfection des mains, des

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bras de l'opérateur, des appareils obstétricaux (ou, si désinfectés, sont remis dans un sac ou étui, qui l’est. rarement), la non désinfection des organes génitaux avant et après l’accouchement, le nombre très élevé des sujets dans des locaux insalubres, etc., sont autant de sources qui favorisent la contagion.

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