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IT. — Zibération section et fermeture du duodénum.

C’est là un des temps les plus importants de la gastrectomie. Il faut se tenir au contact immédiat de la séreuse duodénale, disséquer les vaisseaux qui se rendent au duodénum et les lier. La partie la plus délicate est la séparation d’avec les pancréas surtout lorsqu'il s’agit d’un ulcus duodénal adhérent à cet organe (Obs. III, VI, XII, XII).

Ce temps opératoire est rendu difficile, surtout quand lulcère siège sur la paroi postérieure pénétrant le tissu glandulaire. La séparation des deux organes se fait au bistouri. Petit à petit le duodénum se dégage et un trou rond apparaît sur le duodénum, en même temps qu’une cupule sur le pancréas au niveau de l’ulcération. |

Lorsque le duodénum est libéré il est suturé en trois plans par trois sujets, muqueux, musculeux et sero-séreux; un champ est placé sur le pylore.

He L'estomac est relevé et on libère les adhérences autour de la G. E.

Il est alors aisé d’apercevoir l’anastomose gastrojéjunale ancienne —— on libère avec soins les adhérences qui se sont produites à ce niveau.

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