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1°) Préparation des malades.
Les soins préopératoires sont réduits au minimum, le Docteur Duval suivant en cela les méthodes de Finsterer à presque complètement abandonné les lavages gastriques dont le pouvoir antiseptique est minime et fatigue inutilement le malade.
Les vaccins ne sont pas utilisés car ils ne semblent aucunement empêcher l'apparition des complications pulmonaires d’ailleurs fort rares avec l’anesthésie locale.
Le dosage de l’urée sanguine est toujours pratiqué mais un taux d’urée dépassant légèrement 0,50 n’a jamais constitué une contre indication opératoire.
Une heure et demi avant l'intervention on administre au malade un lavement de chloral.
20 minutes avant une injection de sédol.
10 minutes avant une injection de morphine.
2°) Anesthésie.
L’anesthésie a toujours été l’anesthésie locale. — La majeure partie des chirurgiens est d’avis d’éliminer tout anesthésie générale, même rectale ou intraveineuse.
Ces anesthésies ne sont pas sans danger, car elles placent le malade dans un état de sommeil et de ventilation pulmonaire diminuée, ce qui favorise les complications respiratoires (Charrier). —— Quelques chirurgiens (Charrier, Pohl, Delore) conseillent la rachi-anesthésie à la percaïne. ;
La solution anesthésique employée est à 1/200 de
novocaïne. — Cette anesthésie n’est pas toujours parfaite et parfois avec des doses élevées on n’a pas toujours une anesthésie absolue ; il n’est pas difficile dans ces cas d’avoir recours à quelques bouffées de chlorure d’éthyle ou d’éther.
Mais dans l’ensemble l’anesthésie locale est excellente donnant un silence abdominal complet expliquant le succès de ces longues gastrectomies. Cette anesthésie locale comprend :
1° L’anesthésie de la paroi au moyen de trois boutons d'infiltration, le long de la ligne médiane sur le bord externe du grand droit.
2°) Anesthésie du péritoine pariétal lorsque l’on a incisé la peau et l’aponévrose ; cette anesthésie permet la mise en place d’un écarteur.
3°) L’anesthésie splanchnique antérieure suivant la technique de Braün. — En général l’infiltration de la région rétrogastrique suffit pour une bonne anesthésie viscérale. L’appareil utilisé pour cette anesthésie est l’appareil « Atomos » sous pression d’anhydride carbonique détendu, qui assure un dosage exact de la quantité injectée de solution en même temps qu’une économie de temps appréciable.
Ce n’est que lorsque l’anesthésie viscérale est soi-
ogneusement faite que commence la gastrectomie.
La Gastrectomie. — Arrivé à ce stade de l’intervention, la plupart des chirurgiens commencent par la dégastro-entérostomisation.
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Il a semblé au Docteur Duval qu’il était plus simple de régler la conduite de l’opération comme s’il s'agissait d’une gastrectomie typique. Cette règle lui à permis de rendre plus rapide une intervention souvent plus délicate et plus laborieuse.
Envisagée de cette façon la gastrectomie se présente schématiquement de la facon suivante :
1°) Dépouillement de la grande courbure.
2°) Libération section et fermeture du duodénum.
3°) L’estomac est relevé et on libère les adhérences autour de la bouche de G. E.
4) Séparation de l’estomac de l’anastomose en sectionnant franchement sur l’estomac.
5°) Examen de la bouche de gastro-entérostomie. Libération du méso-colon et ablation de la collerette gastrique qui persiste ,;en sectionnant exactement entre l’estomac et le grèle.
6°) Ligature de la coronaire stomachique.
7°) Section de la tranche gastrique.
8°) Fermeture de la partie haute de cette tranche.
9°) Anastomose gastro-Jéjunale sur la partie basse.
I — Dépouillement de la grande courbure.
Elle consiste dans la ligature de tous les vaisseaux qui vont des gastro-épiploïques droites et gauches à l'estomac. Leur section se fait entre deux pinces suivies de ligatures au catgut.
Dépouillement commencé très à gauche et poursuivi très à droite de façon à libérer le pylore et le
début du duodénum.
