IX. — Anastomose gastro-jéjunale

Trois éventualités peuvent se produire :

a) Si la brèche jéjunaie est bien placée, s’il n’y a pas d’ulcère peptique, elle pourra servir à l’établissement de la nouvelle anastomose.

b) Dans le cas contraire on la ferme en la suturant au moyen des trois sujets habituels.

c) Si cette portion jéjunale est malade et qu’on décide de la supprimer. IT est nécessaire de pratiquer une résection plus ou moins importante, variant de 5 à 10 cm. et qu’on terminera par une suture terminoterminale.

Il ne reste plus qu’à procéder à l’anastomose gastro-jéjunale. Si lon utilise pas l’ancienne bouche on devra faire l’anastomose avec une anse légèrement plus longue de façon que l’ancienne brèche fermée se trouve au-dessus de la nouvelle bouche. -— L’anse jéjunale est fixée en arrière à l’estomac et placée correctement de facon que l’anse afférente corresponde à la petite courbure, la portion efférente à la grande.

a) Surjet séro-séreux postérieur.

b) Surjet séro-musculeux postérieur.

c) Ouverture du grèle.

Sn es

d) Section de l’estomac au-dessous du clamp de façon à enlever toute la partie écrasée.

e) Surjet muco-muqueux postérieur et antérieur.

f) Surjet séro-musculeux antérieur.

g) Surjet séro-séreux antérieur.

h) Le méso-colon est fixé au-dessus de l’anastomose.

Telle est la description de la technique utilisée pour les quatorze observations que nous avons recueilies dans le service du Docteur Duval et chemin faisant nous avons montré en quoi elle différait de celle des autres chirurgiens.

Dans ces 14 gastrectomies après G. E.

a) Une seule fois la résection du grèle fut faite (Obs. IT), il s’agissait d’un gros ulcère peptique s’étendant dans les deux branches de l’anastomose intestinale.

b) Une seule fois la brèche jéjunale fut utilisée pour la nouvelle anastomose (Obs. X) et la nouvelle bouche faite en laissant au-dessus la brèche initiale.

RESULTATS OPERATOIRES

Nous étudierons d’abord les suites opératoires immédiates et les suites opératoires éloignées.

A) Suites immédiates :

Le traitement post-opératoire comporte peu de choses, il est rare que l’on soit obligé de faire du sérum à ces opérés.

L'alimentation liquide est commencée 24 heures après l’intervention — le jour même si la soif est vive un goutte à goutte rectal glucosé et mis en place.

Le lever est toujours précoce, le 3° ou 4° jour généralement ; le malade commence à circuler dans l’hôpital le 6° jour, il s’en va du 10 au 12° jour.

L'alimentation solide est commencée dès le 6° jour.

La lecture des feuilles de température de ces divers opérés nous a montré que les suites opératoires immédiates avaient toujours été très simples.

Quelques malades présentent du 2° au 5° jour une légère élévation thermique accompagnée de l’expectoration de quelques crachats muco-purulents, aussi la plupart de ces opérés surtout s’ils sont âgés, sont