CHAPITRE IV
Observations.
OBSERVATION I (inédite).
Due à l'obligeance de M. le docteur Barpow, chirurgien des hôpitaux de Bordeaux.
Jeanne AÀ..., 51 ans, ménagère.
Entre à l'Hôpital Saint-André, le 30 octobre 1925, pour douleurs gastriques. é
Le début de l’affection remonte à mars 1924. La malade a ressenti à ce moment des pesanteurs après les repas, avec nausées et renvois acides, sans vomissements. Pas d’altération de l'appétit. Constipation marquée. |
En septembre 1925, les douleurs changent de caractère. Elles deviennent plus intenses et se montrent quatre à cinq heures après chacun des deux principaux repas. Siège épigastrique un peu à gauche de la ligne médiane, sous le rebord chondro-costal, avec irradiations dorsales. L'ingestion des aliments ne les calme pas; les alcalins amènent une sédation légère et passagère. L’appétit est très diminué. |
A l’examev, on trouve une femme pâle et très amaigrie. Les signes : physiques au niveau de l’abdomen sont négatifs; la palpation ne. décèle pas de points douloureux. Pas de clapotage.
Radioscopie (docteur Debédat). — L'estomac se remplit en deux temps. Dans le premier temps, s’injectent la portion sous-diaphragmatique et les deux tiers supérieurs de la cavité gastrique. Après un temps d’arrêt (une minute environ), le bas-fond et l’antre pylorique
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se remplissent. Le pylore se montre alors incontinent et dès l’arrivée du repas opaque, le duodénum s'injecte en totalité et reste injecté pendant toute la durée de l'examen.
En position frontale, entre les deux porlions nettement individualisées par leur remplissage, se trouve un trajet sinueux d'environ 2 centimètres, bien limité, mobile, non douloureux à la pression. Pas de point douloureux sur le duodénum dont la mobilité est conservée (V. schéma radioscopique ci-joint).
En présence de ces faits. on porte le diagnostic de biloculation basse de l'estomac due à une sténose incomplète, probablement cicatricielle. La stase duodénale est peut-être due à une cohérence contractée entre le duodénum d’une par! et la portion biloculée de l'estomac d'autre part.’
Intervention (19 décembre 192%, docteur Bardon). — Laparotomie médiane susombilicale. L'estomac apparait d'emblée nettement biloculaire avec sténose à la partie moyenne et poches de dimensions sensiblement égales. Sur la petite courbure, on découvre un ulcère volumineux entouré de périgastrite : celle-ci unit la petite courbure à la face inférieure du foie et fixe intimement l'estomac aux plans postérieurs.
Vu l’état général de la malade qui est médiocre, la résection médiogastrique est jugée trop dangereuse. On décide de pratiquer une gastro-gastrostomie entre les deux poches sus et sous-stricturales.
Gastro-gastrostomie en U suivant le procédé de la pyloro-duodénostomie de Finney. Intervention facile.
Suiles opératoires. — Immédiates simples, malgré quelques phénomènes pulmonaires tenaces. Localement, rien à signaler ;la malade s’alimente rapidement.
Radioscopie (2 février 1926). — Les deux poches communiquent largement. La bouillie bismuthée passe rapidement de la poche supérieure dans la poche inférieure.
La malade quitte l'hôpital très améliorée, ne souffrant plus, en. augmentation de poids.
Revue au début de juillet 1928. L'état général de la malade se maintient bon, bien qu’elle accuse un léger amaigrissement depuis deux mois environ. Elle travaille comme avant sa maladie, mais a
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ressenti depuis quelque temps quelques douleurs qui ont cédé sous l'effet du régime et des alcalins.
Radioscopie (docteur Réchou). — Estomac vertical descendant au niveau de la ligne des crêtes iliaques. Petite courbure linéaire sans image pathologique. Grande courbure présentant une encoche per-
sistante.
La contraction de la sangle abdominale réalise une bonne ascen-
sion du bas-fond stomacal. Aucun point douloureux à signaler.
L'estomac se contracte bien et se vide normalement. A signaler de
la stase duodénale avec dilatation des deuxième et troisième portions du duodénum. Pas de point douloureux à cet endroit.
- Six heures après : Traces infimes du repas opaque dans le basfond stomacal. Le repas opaque se trouve dans le cæcum et à l'angle
hépatique. :
OBsErvarION IT (inédite).
Due à l’obligeance du docteur CHauvengr (de Thouars).
Cécile À..., 36 ans, cultivatrice.
Envoyée au docteur Chauvenet parce qu'elle souffre de l'estomac, vomit ses aliments et a considérablement maigri depuis trois mois.
Début de la maladie il y a trois mois, c’est-à-dire en août 1995, époque à laquelle elle aurait, dit-elle, reçu un violent coup de manche de fourche à l'épigastre.
Depuis ce moment elle est atteinte :
1° De douleurs violentes à lype de brülure à l'épigastre avec irradiations dorsales, survenant une heure après les repas;
2° De vomissements alimentaires avec rejets fréquents d'aliments
,ingérés plusieurs heures et parfois deux jours auparavant; 3° De troubles de l’état général caractérisés surtout par l’amaigris-
sement extrême.
Pas d’hématémèse ni de mœlena.
Radioscopie. — Estomac biloculaire typique. Image confirmée par un deuxième examen fait après traitement belladoné. Estomac peu mobile.
Rien à signaler par ailleurs.
Diagnostic. — Ulcère de la petite courbure en activité avec bilocu- Jation.
Intervention (7 décembre 1925). — Anesthésie loco -régionale excellente. Incision médiane. Il s’agit d'un ulcère calleux de la petite courbure, de la surface d’un écu de 5 francs, ‘siégeant à la partie moyenne. Adhérences postérieures peu serrées. Le docteur Chauvenet est tenté de pratiquer une gastro-pylorectomie, mais l’état général de la malade commande de faire le minimum.
Gastro-gastrostomie par large bouche. Suture en deux plans (castergut et lin). Durée de l'intervention, 20 minutes. Alimentation liquide dès le soir de l'intervention. Lever le surlendemain. Alimentation solide le sixième jour. Suites opératoires simples. Reprise rapide du poids. ;
Revue fin mai 1998, trente mois après l'intervention. Excellent résultat. La malade se porte très bien, a engraissé, ne souffre plus, mais a toujours suivi d'assez près le régime indiqué.
OBSERvATION III (inédite).
Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé CHARRIER.
P... (Maria), 37 ans, de Salles (Gironde).
Entre à la maison de santé, le 3 février 1922, pour vomissements, douleurs gastriques et gros amaigrissement.
La malade est, en effet, considérablement amaigrie, mais non cachectique. Depuis huil mois, elle vomit tous les cinq ou six jours au début, puis tous les jours depuis un mois. Les derniers vomissements sont des vomissements de stase. Douleurs après chaque prise d'aliments, calmées par les vomissements. Appétit conservé. Constipation. Pas d'hématémèse ni de mœlena.
A J'examen, creux épigastrique assez souple. Son médecin, le docteur Dabadie, aurait constaté des ondes péristaltiques sous le rebord cos{al gauche. Pas de clapotage, pas de tumeur perceptible; peutêtre résistance profonde. Pas de ganglions.
Pas d'examen radiologique ni de tubage.
Le 5 février, sous-anesthésie locale, laparotomie. On trouve un
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magma épiploïque qui masque la région de l'estomac. On en résèque une grosse portion et on aperçoit une biloculation gastrique typique par une cicatrice ‘paisse, dure, résistante, donnant l'impression d'une tumeur. Pas de ganglions. Ce qui frappe le plus à l'inventaire, c’est ce fait que l'estomac est fortement collé dans la profondeur aux plans postérieurs et qu’il ne sera possible de le dégager qu’au prix d'une opération laborieuse que contre-indique l’état de la malade.
On décide de pratiquer une gaslro-gastrostomie type Finney- Lecène. Exécution facile et rapide. Fermeture de la paroi en un plan au fil de bronze.
Suites opératoires particulièrement simples à peine troublées par une bronchite légère.
Sort de la clinique le 27 février, s’alimentant normalement, ne souffrant plus et ne vomissant plus.
Revue en mai 1926, soit quatre ans après, a considérablement engraissé : 12 kilos; n'a jamiis souffert depuis l'intervention.
Son médecin, le docteur Dabadie, l’a suivie jusqu'au début de 1998, moment où elle a quitté la région. Rien à signaler comme troubles: jusqu'à cette date, soit six ans environ après l'opération.
OBsErRvaTION IV (inédite).
Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé CHARRIER.
AD (Joséphine), 40 ans, ouvrière d'usine, est soignée par le docteur Dupin pour vomissements et douleurs gastriques après les repas. Entre à la Clinique Paul-Bert le 1°* décembre 1925.
A toujours souffert de l'estomac par crises durant vingt jours à un mois. Signes d’hyperchlorhydrie. Une hématémèse importante en avril 1920.
A l'examen, femme notablement amaigrie, ne s’alimentant plus qu'avec des liquides, difficilement tolérés même depuis deux mois.
La palpation dénote une masse épigastrique profonde, dure, nettement perceptible, du volume d’un petit œuf de poule. Clapotage gastrique à jeun, grosse rétention. Liquide gastrique hyperacide : 2 gr. 60.
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Radioscopie. — Estomac biloculaire très net. Petile courbure festonnée, rigide, immobile. Le délilé médiogastrique est filiforme.
Intervention. — Éther. On trouve un estomac divisé en deux poches dont la supérieure, plus volumineuse, est séparée de la seconde par une plaque étoilée, blanche, très dure, fixant l'estomac dans la profondeur. Par décollement colo-épiploïque, on se rend compte que la masse est fortement adhérente au pancréas. Pas de ganglions. à
Gastro-gastrostomie type Finney-Lecène, assez difficile, car les parois gastriques infiltrées coupent sous les points de suture. Paroi en un plan au fil de bronze.
Guérison très simple. Reprise rapide de l’état général. Dans les mois qui suivent, ne souffre plus, ne vomit plus et s’alimente normalement.
Perdue de vue dans la suite.
