CHAPITRE IH

Résultats de la gastro-gastrostomie.

La gastro-gastrostomie relève, nous venons de le voir, d'indications précises et nombreuses dans le traitement chirurgical de la sténose médiogastrique d’origine ulcéreuse. Nous devons maintenant examiner ses résultats au double point de vue :

1° De la gravité opératoire ; - 2° De l’avenir des opérés.

1° Gravité opératoire.

En 1909, dans son mémoire classique sur l'estomac biloculaire, Veyrassat signale 22 cas de gastro-gastrostomie avec 4 morts, soit 18 p. 100 de mortalité. La statistique de Moyniban qu'il publie en même temps comporte 14,2 p. 100 de décès et celle de Montprofit 10 p. 100.

En 1914, à la Société de chirurgie de Paris, Pierre Duval apporte 3 cas personnels sans décès. Dans son rapport en collaboration avec Delagénière, au Congrès français de chirurgie de 1920, il donne la statistique de Balfour, de Rochester (juin 1917) : 23 cas avec 1 mort, soit 4,4 p. 100.

Puis Finsterer publie 3 cas, Lecène 2, Antoine et de Martel 4, sans mortalité opératoire. Dans les. 4 observations inédites que nous apportons, il n’y a également pas à enregistrer de décès.

Si l'on songe au peu de résistance des Maledes chez qui elle est le plus souvent pratiquée, il apparaît donc que la gastro-

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gastrostomie n'est pas uneintervention grave. Et ceci s'explique par sa rapidité d'exécution, sa facilité, le peu de manipulations qu’elle entraine.

2° Résultats thérapeutiques.

Que deviennent ultérieurement les malades qui ont subi une gastro-gastrostomie ? Peu de résultats à distance sont publiés et comme le regrette Lecène, il est alors difficile de savoir « ce que vaut réellement, soumise à la décisive épreuve du temps, telle ou telle méthode de traitement chirurgical ».. - Deux catégories de complications peuvent survenir chez ces opérés : |

1° Des complications dues à ce que l'ulcère est resté en place et aamené par son évolution des complications qui lui sont propres : hémorragies, cancérisation secondaire. Mais c'est là un des graves inconvénients de toutes les opérations de dérivation, qu'il s'agisse de gastro-entérostomie ou de gastro-gastrostomie. Cependant, rappelons ici que la gastro-gaslrostomie faite par le procédé de Finney-Lecène peut permettre, dans certains cas, le traitement endogastrique de l’ulcère (Obs. XI) et pallier ainsi à ces complications ;

2° Des complications propres à la gastro-gastrostomie.

Parmi celles-ci, les unes tiennent au rétrécissement secondaire de la bouche de gastro-gastrostomie ; les autres, exceptionnelles, au développement d'un ulcère peptique sur la bouche anastomotique. |

Le rétrécissement de la bouche a été signalé à plusieurs reprises. Le foyer inflammatoire de l'ulcère se trouve, en effet, au contact de l'anastomose et il arrive qu'il englobe dans des adhérences la bouche opératoire et en gêae le fonctionnement. Bier apporte 2cas de sténose secondaire de gastro-gastrostomie. Antoine et de Martel en signalent 1 cas survenu après six ans et Christophe (Obs. IX) 1 cas après cinq ans et demi. Il semble donc que cette complication soit, en général, tardive.

Quant à l’ulcère peptique développé sur la bouche de gastro-