AVANT-PROPOS

Pendant notre année d’externat dans le service de. M: 1 D' Delpeuch, à l'hôpital Cochin, nous avons eu l’occasion | d'observer plusieurs malades atteints de sténose cancéreusede : l’æœsophage, pour lesquels M. le professeur Schwartz prati- -qua la gastrostomie. Cette opération exécutée par un procédé simple et assez rapide, sans suture de la muqueuse, a donné des résultats excellents avec continence parfaite de la:fistule.

Ces résultats post- opératoires nous ontintéressé, etiil nous a semblé utile de recueillir quelques observations;de: cas semblables, opérés par cette même méthode, et d’en faire le sujet de notre thèse. nes

Ce n’est pas que le procédé soit nouveau, car nombre de chirurgiens l’ont déjà et depuis longtemps mis en usage. Nous le décrirons cependant avec quelques détails, en insistant spécialement sur tout ce qui aura trait à l’établissement de la fistule gastrique, et sur les soins post-opératoires destinés à assurer la continence parfaite de cette fistule.

Nous nous efforcerons donc : 1° d'exposer clairement un procédé qui, nous en avons la conviction, est une bonne opération, simple dans son exécution et dans ses suites ; 9 de montrer de quels soins minutieux les gastrostomisés doivent être l'objet, pour de ’ils retirent un bénéfice réel de cette intervention.

Nous laisserons de côté la question des indications et con-

tre-indications de la gastrostomie; après avoir exposé toul d'abord et rapidement l’historique de la gastrostomie, nous examinerons les différents procédés les plus usuels : procédés valvulaires, procédés classiques.

Dans le troisième chapitre, nous décrirons le manuel opératoire ordinairement employé par le D' Schwartz.

Le chapitre IV traitera des suites de l’intervention,des précautions à prendre pour éviter les accidents post-opératoires et obtenir avec une continence parfaite de la fistule les meilleures conditions d'alimentation du malade. C’est d’ailleurs le but de ce travail.

Avant d'aborder cette modeste étude qu’il nous a inspirée, nous sommes heureux decmanifester notre gratitude à M. le D' Schwartz, professeur agrégé à la Faculté, pour la bienveillance avec laquelle il nous a reçu et nous a permis de recueillir les observations de son service.

Nous offrons ici l'hommage de notre reconnaissance la plus vive à ceux qui furent nos maîtres dans les hôpitaux de :: Paris, pour toutes les leçons que nous avons reçues d'eux :

À MM. les profésseurs Le Dentu et Duplay, pour les connaissances de pratique chirurgicale que nous avons puisées chez eux pendant nos quelques mois de stage à Necker, et notre première année d’externat à l’'Hôtel-Dieu. :

À M. le professeur Gilbert, médecin de l’hôpital Broussais : nous nous souviendrons toujours de l’enseignement pratique qu'il nous a donné pendant notre première année de stage. | | À M. le D' Delpeuch, médecin de l'hôpital Cochin, chez lequel nous avons eu l’honneur de passer notre seconde

année d’externat ; nous garderons le souvenir de son enseignement plein d'intérêt, où la science de la clinique s’alliait à une connaissance approfondie de l’histoire médicale.

Nous ne saurions oublier les heureux mois de notre dernière année d’externat, passés dans le service de M. le D’ Champetier de Ribes, à là Maternité de l’Hôtel-Dieu : nous lui devons nos connaissances en obstétrique ; qu’il reçoive ici l'expression de notre reconnaissance.

Nous adressons enfin nos plus vifs remerciements à M. le D° Monod, chirurgien de l’hôpital St-Antoine, professeur agrégé à la Faculté, pour la bienveillance avec laquelle il nous a permis de recueillir les observations de son service.

Enfin, nous prions M. le professeur Tillaux, d’agréer nos remerciements respectueux pour l’insigne honneur qu’il nous a fait en acceptant la présidence de cette thèse.