PROPHYLAXIE INDIVIDUELLE

Le mode de propagation du virus de la grippe (propagation directe d'homme à homme) permet de comprendre que la prophylaxie individuelle est la plus importante pour l'arrêt de l'extension de la maladie. On doit en divulguer les éléments par les voies les plus variées : T. S. F., journaux, affiches ou brochures, qui s’efforceront de montrer la gravité des épidémies de grippe, la possibilité d’une prévention individuelle et les moyens de l'obtenir. Ceux-ci peuvent viser deux buts : d'une part, éviter le contact avec l'agent morbide; d'autre part, augmenter la résistance de l'organisme, vis-à-vis de cet agent, par des moyens spécifiques ou non spécifiques.

Pour éviter le transfert de la grippe par les gouttelettes projetées par la toux, l'éternuement, la conversation, les grippés devront, au moment d'effectuer ces actes, tenir un mouchoir devant leur bouche. Hegler et Prussnitz rappelaient récemment cette vieille règle que lorsqu'on se tient à deux mètres ce distance d’un grippé et en dehors de la direction dans laquelle celui-ci parle, tout danger de contagion est à écarter.

La contagion par contact avec des objets appartenant à un grippé Sera évité par de fréquents iavages, et désinfection des mains. De même, une désinfection du nez et de la gorge par des antiseptiques doux est à préconiser, Il faudra éviter les antiseptiques trop énergiques qui, loin de protéger la muqueuse, la rendent, tout au contraire, plus vulnérable et.

plus accessible au virus grippal. (Le Rée.) L'instillation de Protargol est en général suffisante. L'essence de thérébenthine est probablement un bon antiseptique des voies respi-

ratoires, car au cours de l'épidémie des Landes, les ouvriers travaillant à la fabrication de cette essence furent indemnes d'une atteinte de cette maladie.

En période d’épidémie, il faut, dans la mesure du possible éviter les lieux de réunions (spectacles, réunions, transport en commun, etc.), à cause du danger de contamination par l'air chargé de particules virulentes et à cause des personnes, qui, au début de leur maladie, sont éminemment contagieuses. ;

Au cours d’une épidémie de grippe, toute visite aux malades doit être évitée et cela non seulement dans l'intérêt des visiteurs, mais aussi dans celui du malade. Les cas sont, en effet, très nombreux où des personnes très légèrement atteintes, ont transmis la maladie à des malades non grippés, opérés récents par exemple. Si ces visites sont indispensables, il faudra appliquer strictement les règles d'hygiène précitées et, mieux encore, le port d'un masque:

Le port d'un masque facial, facile à improviser par l'ap- : plication de bavette de chirurgien, ou encore plus simplement par le port devant la bouche et le nez de quelques épaisseurs de gaze, est malheureusement une précaution très peu connue et pourtant des plus efficaces. Vincent avait, ËT 1018, proposé un masque formé de huit épaisseurs de gaze, enduit d'huile goménolée. M. Nanchoux, TANON ont proposé même d'organiser des concours pour obtenir un masque seyant (Tanon (confér. radio, Le Journal).

Il faut espérer que l'usage systématique de ce masque facial se répandra rapidement en temps d’épidémie. Il faut

aider à son succès par la mise en vente de masques prêts à porter et vendus à bas prix par une propagande bien comprise, par la publication des résultats favorables de cette même prophylaxie qui jouit, a priori, d'un préjugé défavorable. Renz, Berger, Seemayer et Schnetz Pransniiz, et de nombreux autres auteurs ont récemment observé la pleine efficacité du masque facial en matière de prophylaxie de la grippe. Ils insistent sur la nécessité absolue du port de ce masque par le personnel soignant dans les services de grippés et dans les services hospitaliers, où une contagion serait particulièremeat fâcheuse (salles d'opérations, maternités, crèches, etc.). Seulement, comme le fait remarquer Tanon, il faudrait qu'il püût être maintenu en temps de grippe, même dans la vie courante. Enfin, pour certaines personnes qui doivent à tous prix éviter l'infection, peut se poser la question de la fuite vers des pay$ épargnés par la maladie ou dans un endroit où les chances de contagion sont réduites. Il faudra, bien entendu, tenir compte des dangers d'un voyage en temps d’épidémie (contamination dans un moyen de transport en commun).

Telles sont les différentes précautions à prendre pour éviter la contagion en temps d’épidémie. Comme on le voit, par leur énumération sommaire, elles sont très nombreuses, souvent difficiles à appliquer, bien plus souvent encore difficilement accettées et mal appliquées. Aussi, à ces mesures de prophylaxie ayant pour but d'éviter le contact avec le virus faut-il en ajouter d’autres qui ont pour but d'augmenter la résistance que l'organisme oppose à l'infection virulente. Plusieurs méthodes ont été proposées dans cet ordre d'idées. Nous les décrirons rapidement les unes après les autres, en

pen

indiquant d’abord les précautions d'hygiène générale, qui éviteront une diminution de la résistance de l’organisme, puis la chimio-prophylaxie, enfin la vaccination préventive.

Ï. — EN TEMPS D'ÉPIDÉMIE, tout doit être mis en œuvre pour éviter une baisse de la résistance générale de l’argonisme qui deviendrait ainsi plus sensible à la maladie. On évitera alors tout refroidissement, toute cause-de fatigue importante. Un soin particulier doit être donné à l'alimentation, non seulement au point de vue quantitatif (on voit que l’hypoalimentation est un facteur prédisposant important pour la gravité des maladies infecticuses), mais aussi et surtout au point de vue qualitatif. Depuis les remarquables travaux de Mouriquand, on sait combien une carence vitaminique, même légère et insuffisante, peut se traduire par des troubles cliniques bien caractérisés, peut être cause de gravité d'une maladie infectieuse, qui reste bénigne chez des animaux témoins nourris correctement. Cefte prédisposition d’un orgasisme carencé, même partiellement, en vitamines à faire des maladies infectieuses très graves serait générale. Elle s'observerait même dans des organismes carencés en vitamines quelconques (A ou C par exemple) et, d'après Szent Gyorgi, dont on connaît la compétence en matière de vitaminologie, elle expliquerait nombre d'affections difficiles à concevoir chez un individu non carencé.

IT. — LA CHIMIO-PROPHYLAXIE de la grippe a été défendue et son efficacité a été contestée par de nombreux auteurs. Nous ne reviendrons pas sur la désinfection du nez et de la gorge qui fournit un moyen, sinon toujours pleinement effi-

cace, du moins utile dans presque tous les cas. On a préconisé d’administrer des médicaments chimiques divers dans le but de combattre préventivement l'infection à son début. Ainsi, certains auteurs prescrivent o gr. 30 d'urotropine par voie buccale, à prendre tous les jours (Kleinert) ; d'autres préconisent une cure d'iode (Berg): Mais le médicament qui a été le plus souvent employé dans ce but et sur une très grande échelle est indiscutablement la quinine.

Déjà, au cours de la pandémie de 1880, Graeser administrait o gr. 30 de quinine dans un grog. Cette thérapeutique préventive à été remise en honneur au cours de l'épidémie allemande de 1933. Ottfired Mueller donnait aux membres du personnel Soignant trois comprimés de quinine à o gr. 10 par jour, et il à remarqué que l'institution de ce traitement coincide avec une diminution nette des cas de contagion parmi les personnes soumises à cette thérapeutique. Arnt estime que, de tous les médicaments réputés comme ayant une action préventive contre la grippe, seule la quinine mérite d'être retenue. Spitta relate que les membres de sa famille absorbaient, avec une « régularité pénible », o gr. os à o gr. 10 de quinine quotidiennement et attribue à ce traitement le fait qu'au cours des épidémies de 1918-1919, 1928-1929 €t 1933, aucun cas de contagion n’a été enregistré. L'efficacité de ce traitement est aussi soutenue par Prantznitz. Berger, Seemayer et Schnetz ont représenté graphiquement l'effet de la prophylaxie grippale par la quinine chez 173 infirmiers soumis, quotidiennement, à o gr. 23 de chlorhydrate de quinine et à une dose égale de salycilate de soude. Au cours des dernières semaines de janvier 1933, le nombre des cas de contagion parmi les infirmiers était parallèle au nombre de cas

de grippe admis du dehors (Balk, Berger). La chimio-prophylaxie quininique a fait tomber le nombre quotidien des cas de contagion de 10-13 à 1 et cela dès le lendemain de l'application de cette thérapeutique et alors que l'épidémie de grippe a sévi encore pendant longtemps: Avant la chimioprophylaxie, 21,6 % des infirmiers tombaient malades, alors que ce moyen prophylactique a fait baisser ce chiffre à 4,8 %. Dans le service spécialement réservé aux grippés et comprenant 100 lits, une seule infirmière contracta la maladie malgré l'absorption de quinine, et encore cette maladie a-t-elle été très bénigne, bien que les malades qu'elle soigaait fussent atteints pour la plupart de grippes très sévères à l’acmé de leur évolution et compliquées de pneumonies. D'autres infirmières ont, il est vrai, manifesté quelques légers troubles : fièvre légère, lassitude, irritabilité, céphalée et courbature qui ne les ont jamais empêchées de vaquer à leurs occupations. Par contre, sur S infirmières qui ne sont pas soumises à cette thérapeutique prophylactique par la quinine, 2 Sont tombées assez gravement malades, bien qu'elles ne fussent pas employées au service des grippés. Sur 20 mé- - decins ayant absorbé de la quinine, quelques-uns seulement ont présenté des symptômes négligeables de grippe ; un seul a contracté une maladie typique. Impuissante pour arrêter complètement l’évolution de la maladie, la quinine serait donc, dans la majorité des cas, utile par la bénignité de l'affection que les auteurs attribuent sous son action. La durée de telles affections n'a jamais excédé trois à cinq jours. Nous ne ferons que citer la discussion qui a eu lieu sur le procédé de prophylaxie de la grippe. Scheller a donné quotidiennement à 01 hommes de la garnison de Bonn o gr. 50 de qui-

nine dans une boisson alcoolisée. Dans cette garnison, 7 hommes ont contracté la maladie et cela dans les cinq jours qui ont suivi le début du traitement, alors que, dans les garnisons voisines où celui-ci n’a pas été institué, 21, 19, 42 et 31 hommes sont tombés malades. Tranjen a observé un arrêt net de l'épidémie de sa caserne dès le quatrième jour du traitement, alors que, pendant longtemps encore, la grippe continuait à sévir parmi la population civile. Schnetz, dans un service de neurologie, a pu se rendre compte de l’efficacité de la quinine au cours d’une petite épidémie hospitalière. au printemps 1933. La contagion a été arrêtée net dans la salle des hommes dès l'application du traitement, alors qu'elle continuait dans la salle des femmes non soumises à cette prophylaxie. D'après les auteurs de Graz, on doit mettre en œuvre cette thérapeutique, aussitôt que possible, dès les premiers cas de grippe apparaissant dans des pays même éloignés. On doit la continuer jusqu'à l'extinction complète de l'épidémie. En cas de grippe sporadique, le traitement ne sera institué que pour les personnes particulièrement exposées à l'infection. On peut aussi recourir au traitement quininique unique lorsque, pour une raison quelconque (visite à un malade, par exemple), on s'expose à l'infection ou, encore, dès les premiers symptômes d’une grippe commençante. Bien entendu, au cours de la grossesse, des métrorragies, de l'intolérance à la quinine, cette drogue ne sera pas administrée. D'ailleurs, à la dose habituelle de o gr. 25, on peut quelquefois, quoique rarement, observer des signes d’intolérance

bourdonnement d'oreilles, surdité, céphalée, vertiges, anorexie, hyper ou dysménorrhée. Tous les auteurs qui ont employé la quinine dans la prophylaxie de la grippe n'ont

pas obtenu les brillants résultats des médecins de Graz. Ainsi, Friedrich l’a essayée à plusieurs reprises avec des fortunes diverses. Arkema, tout récemment, a appliqué ce traitement dans l’armée hollandaise et n’a pas obtenu de résultats satisfaisants. D'après Spitta, on peut mettre ces insuccès sur le compte du retard avec lequel on a commencé le traitement par la quinine dans ces cas, soit encore sur l'insuffisance des doses administrées.

Signalons aussi qu'on a, récemment, préconisé comme traitement prophylactique de la grippe, une ou plusieurs séances d'’irradiations sur les rayons ultra-violets (Gourevitsch et collaborateurs).

IT. — NOUS ARRIVONS MAINTENANT A LA VACCINATION SPÉ- CIFIQUE contre la grippe, par des moyens biologiques variés. Le vaccin le plus anciennement employé est un vaccin microbien contenant des bacilles de Pfeiffer, du pneumocoque, du Staphylocoque tués par la chaleur. Cette vaccination, préconisée en France par Bezançon et Legroux, a été surtout pratiquée à l'étranger. En Angletrre, sur 60.000 hommes, on en soumet 16.000 à cette vaccination (une ou deux injections). Parmi les vaccinés, on compte 14 p. 1.000 de cas de grippe, avec 1,6 de complications pulmonaires et 0,12 de décès ; tandis que les témoins non vaccinés fournissent 47,3 pour 1.000 de cas de grippe, avec 15,3 de complications pulmonaires et 2,25 de décès.

En Amérique, un vaccin contenant des bacilles de Pfeiffer, des pneumocoques, streptocoques et staphylocoques a donné également des résultats encourageants. Sur 04.000 vaccinés, on a relevé 87 p. 1.000 de grippe, avec 4,4 pneu-

monies, alors que les témoins ont fourni 287 p. 1.000 cas, avec 21 pneumonies. En France, Stevenin et Patez ont enregistré une mortañté et morbidité moindre chez des enfants vaccinés préventivement. En Allemagne, enfin, une telle vaccination paraît assez employée. Tigger l'a employée sur une assez large échelle ; Torrens, Duval et Harris ont récemment expérimenté le même procédé. Ils estiment qu'il peut, théoriquement, rendre service en immunisant l'organisme contre le facteur surinfection, habituel dans la grippe: Cependant cette vaccination n'est pas, à elle seule, suffisante pour prévenir la maladie. Des succès certains n’ont, pratiquement, pas été obtenus (Hegler, Muller). Mais les auteurs ne voient aucun inconvénient à employer les petites doses répétées de vaccin, Car un succès est toujours possible. On doit cependant éviter la production de « phases négatives » d'immunité par l'injection de grosses doses qui peuvent nuire à la période d'incubation de même que chez les malades en infection latente (Muller, Pransnitz).

À la suite des travaux de Besredka sur l’immunité locale et se$ conséquences, pour la prophylaxie de la diothénentérie (vaccin bilié par voie buccale), on a proposé des vaccins à absorber par voie buccale et de composition analogue à celle que nous avons citée pour les vaccins injectables. En Suisse, le vaccin délivré par les instituts de bactériologie, dénommé « Buccaliri », a été expérimenté avec grand succès comme moyen de prophylaxie de la grippe par Jost. Le même vaccin, il est vrai, n'a donné aucun résultat entre les mains de Ziegler, qui n'accorde à ce produit aucune vertu prophylactique ni atténuante sur la grippe.

La voie que doit suivre la prophylaxie de la grippe doit

certainement être modifiée par les découvertes récentes sur la nature de la grippe et les phénomènes immunologiques auxquels elle donne lieu. Un vaccin vivant de souche humaine ou porcine, selon les circonstances, injecté par voie souscutanée ou intra-musculaire, produira, sans le moindre trouble, une immunité active, solide et durable. Le vaccir pourra être injecté à tout individu dont le sérum sanguin se montrera dépourvu d'anticorps spécifiques (épreuve de réaction de la souris ou réaction de déviation du complément encore à perfectionner). Les premiers résultats publiés par des auteurs américains (Stockes et ses collaborateurs), se montrent très encourageants, Car Sur 110 personnes vaccinées par le vaccin spécifique (virus filtrant de souche humaine), 2,7 % ont été atteinte, alors que, parmi les témoins, 12,5 % ont été touchés.

Enfin, il est à prévoir que dans les cas où il faut prévenir la grippe rapidement et où on ne peut pas attendre la production d'immunité active, nécessairement longue, une injection de sérum thérapeutique (sérum de cheval hyperimmunisé par exemple) pourra se montrer d’une très grande efficacité, en fournissant une immunité transitoire, mais immédiate.