SONT
interne en est à peu près fermé et l'utérus est en état
de régression normale.
L'écoulement est à peu près nul et SÉTeUx. Suites Opératoires excellentes.
La femme quitte le service 12 Jours après son accouchement et en parfait état.
OBSERVATION V (utérus bicorne)
(Due à l'obligeance de M. le Docteur Moisnard)
Mme X..., 30 ans, primipare. Evolution sans incident de la grossesse.
Entre en travail à terme. L'examen permet de diagnostiquer une présentation céphalique engagée el D:P.
Aucune dystocie n’est envisagée, Un nouvel examen montre une anomalie de la contraction ‘utérine par excès (il ne s'agit cependant pas de tétanisme). La rotation et l'expulsion de Fenfant ne se font pas.
On applique dès lors un forceps dans Fexcav ation en OI D P et on extrait un enfant vivant sans incident, sauf une déchirure minime du périnée qui n'intérésse pas le sphincter.
Après l'extraction de l'enfant au forceps sous anesthésie au chloroforme, et avant la délivrance, le palper abdominal pratiqué donne une impression
inattendue.
CERN 70
La tonicilé ulérine est éxcessive ; mais surtout ce qui attire l'attention c'est une inégalité de surface de l'organe.
Le fond de l’utérus est normal ; mais immédiatement au-dessus de la ligne inguinale gauche, on sent une tumeur dure, du volume d’une mandarine, faisant corps avec l'utérus et contractée comme lui.
Le diagnostic est hésitant. Rien ne fait penser à une corne utérine rudimentaire et bas située (encore moins à une tumeur annexielle). On songe alors à une tumeur fibromateuse (un antécédent direct de fibromotose utérine chez une ascendante de la femme appuie de diagnostic).
La délivrance est facile et complète.
Les suites de couches sont normales jusqu'au quatrième jour. À ce moment, apparaissent deux complications simultanées : fièvre et hémorragie. L'état de la femme est fort grave et l’on songe à Fhystérectomie.
Le soir du 6° jour écoulement sanguin, tel que Fon pratique après injection antiseptique un tamponnement de la cavité du col, cul-de-sac et vagin, à la gaze, aidé par des valves. Ceci moins pour arréter Phémorragie que pour voir l'étage qui saigne.
Le lendemoin matin la bande de gaze est exfraïfa lentement. La partie terminale (cervicale) de la mèche est seule teintée de sang et entraîne à sa suite un petit sac membraneur comparable à un œuf clair de deux mois. Ù
Une vérification digitale s'impose : vagin normat, col unique et: normal. Mais à gauche de la grande cavité utérine, immédiatement au-dessus de la région utérine qui répond à l'orifice interne du col, le doigt pénètre dans une petite cavité à paroi museu- Jlaire. Sa dimension atteint avec peine l'index,
Cette cavité secondaire est séparée de la grande cavité par un éperon musculaire épais.
Le diagnostic anatomique et pathologique peut être dès lors établi.
a) utérus double : utérus droit normal.
Utérus gauche rudimentaire,
SRE
Une cavité cervicale unique.
b) Accidents : rétention de la caduque dans la cavité de l'utérus gauche avec hémorragie et infection 2Tave.
L'expulsion de cette caduque suivie du curage divital de cette petite cavité ont mis fin à tous les accidents. |
Aucune nouvelle grossesse ne nous a permis de constater ce qu'il serait advenu.
Remarquons que les complications post-partum ont été telles que la nécessité très rapide d'une hystérectomie à été envisagée.
OBSERVATION VI (utérus didelphe) (Recueillie et transmise par M. le Docteur Huge) Première grossesse 1924.
Mme X. Primipare 1024.
Examinée à trois mois, on porte le diagnostic de
orossesse extra-utérine.
Laparotomie. Utérus double. Vagin double. L'hémi-utérus gauche est gravide. On redresse cet hémiutérus rélroversé et bloqué dans Ie bassin, La grossesse continue Son cours.
Présentation du siège, qu'on ne peut corriger par manœuvres externes. Accouchement à terme. Travail long et laborieux avec rupture précoce des mémbränes. Dilatation lente. Méconium.
ÉD
La dilatation arrivée à une paume de main avec présentation en S. I. G. T., on n'entend-plus les bruits du cœur fœtal. Chloroformisation. Abaissement d’un pied et extraction d'un enfant mort pesant environ 3.200 grammes.
Déchirure partielle du périné et de la cloison vaginale. Réfection du périnée. E
Délivrance et suites de couches normales.
Fausses couches de quelques semaines 1925.
Troisième grossesse 1976.
Ulérus gravide toujours à gauche.
Au toucher, la bride vaginale n'existe plus depuis le premier accouchement.
Présentation-du sommet sans engagement. Un mois plus tard, nouvel examen. Siège non engagé. Travail toujours lent, irrégulier.
Dilatation lente. Présentation en SI GT.
A la dilatation complète, le siège descend un peu,’ mais les bruits du cœur fœtsl deviennent subitement mauvais. Extraction rapide de l'enfant. L'abaissement d’un pied est facile, car on a affaire à un sièse complet. Le tronc vient bien, mais Fextraction de la tête demmière est plus difficile. Extraction d'un enfant de » kilogs 300, dont le cœur bat encore un peu. Devant l'état inquiétant de l’enfant, on dore immédiatement des bsins chauds, On fait des frictions et de l’insufflation à laide d’un tube de Ribemont. On arrive ainsi à ranimer l'enfant qui, ce-
pendant, donne de l'inquiétude, car il ne crie pas
