APPUYER

vasculaire, auditifs et visuels (Dielh). Enfin par des attaques d’éclampsies. Dans deux cas de ce genre le fœtus succomba au cours de la crise et la mère fut opérée

dans la suite avec succès.

La réalité des faits ci-dessus cités est démontrée par des observations nombreuses et authentiques : en voici

quelques-unes.

Os 1. — Grossesse ectopique reconnue et opérée vers huit mois et demi. Obstruction intestinale, anémie, amaigrissement. Mort de la mère (Muratoff. Cent. fur gyn..1903).

Femme âgée de 35 ans, IVe pare. Sa grossesse a été marquée par des douleurs et de l’amaigrissement progressif. Reconnue vers huit mois et demi l'opération est pratiquée pour remédier à la gravité de l'état général (anémie, obstruction intestinale). L'enfant est retiré vivant. Extirpation du sac et du placenta. Mort de la femme. L'enfant pèse 2.500 gram-

mes, bien constitué, a survécu.

O8s. IL. — Grossesse ectopique opérée auvoisinage duterme ;. affaiblissement considérable de l'état général, ictère ; mort de la mère et de l'enfant. (Rafferety, Médical Record

Femme... 40 ans, IV° pare. Dernières règles, juillet 1900. En septembre douleur dans la fosseiliaque droite. Collapsus. La crise passe et tout rentre dans l’ordre. En octobre perte de sang, émission de caduque, les douleurs sont calmées par le repos au lit. En décembre les mouvements actifs du fœtus sont perçus. Ténesme vésical et rectal, constipation opiniâtre. Enavril amaigrissementconsidérable,surexcitationnerveuse, ictère, constipation, pouls à 120. Au palper à gauche on sent l'enfant vivant, placé transversalement. A droite l'utérus est

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indépendant du kÿste fæœtal, Cathéterisme utérin, Le 6 avril 1901, laparatomie. L'enfant est libre dans la cavité péritonéale. Ascite, gros placenta. Le placenta est inséré sur le fond de l'utérus, la trompe gauche, le cul de sac de Douglas. Une tentative de décollement provoque une hémorragie. Il est isolé par des compresses, drainage. La mère succombe au bout de six jours. L'enfant pèse 8 livres; il meurt cyanosé après 13 heures et demi,

O8s. IT. — Grossesse extra-utérine opérée, reconnue au voisinage du terme, état général grave, douleur, vomissement, albuminurie, œdème, mort de la mère et de l'enfant. (Martin, La Normandie Médicale 1896).

. Femme agée de 31 ans. Dernières règles 20 mai 1895. Au début de la grossesse chute qui entraîna des douleurs pendant deux jours. En juillet perte de sang. En août, septembre, octobre douleurs vives, vomissements. À partir du 24 octobre amélioration. En décembre on fait le diagnostic d'insertion vicieuse du placenta, les douleurs réapparaissent violentes. Troubles à la miction et à la défécation. Lavement laudanisés. Vomissements incoærcibles, urines albumineuses, œdème, maigreur, faciès grippé. On fait le diagnostic de grossesse gémellaire avec un enfant mort. À ce moment nouvel examen (Martin). Tumeur abdominale transversale et tendue. Au toucher, masse dans le douglas ; toucher intra-

* utérin. cavité vide. Enfant vivant, bruit du cœur accéléré, foyer à droite. Piqûre de morphine et opération immédiate. Kyste très adhérent, les membranes sont si friables que la marsupialisation estimpossible, liquide amniotiqueverdâtre. L'enfant qui a souffert est retiré en état de mort apparente; il est ranimé. Ablation du placenta inséré sur le fond de l'utérus sur la vessie. ;

Mort de la mère le 29 février, 3 jours après l'opération. L'enfant pèse 3.050 grammes il est bien constitué, meurt au

bout de trois heures.

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Ogs. IV. — Grossesse ectopique au voisinage du terme. Vomissements incærcibles, mort de l'enfant, guérison de la mère. (Lapeyre de Tours, Soc. de chirurgie, 1907).

Femme enceinte, au voisinage du terme présente des vomissements continuels. On décide de provoquer l’accouchement prématuré, l'enfant étant considéré comme viable. Un ballon est introduit; le col dilaté, l'utérus est vide- Lapararatomie. Œuf complet. Enfant retiré vivant. Tentative de décollement, hémorragie. Marsupialisation, tampon. nement.

Guérison de la mère.

L'enfant quoique bien constitué meurt rapidement.

OBs. V. — Grossesse ectopique à 7 mois I/2, rétinite albuminurique, opération, mort de la mère et de l'enfant. (Diehl, Union médicale du Nord-Est, 15 juin 1904).

Femme 22 ans, 4 fausses couches, trois enfants. Dernières règles 12 juin 1903. À partir de 7 juillet douleurs vives pendant trois mois. Œdème unilatéral de la jambe gauche. Pas d’albumine dans les urines, A six mois apparaissent des douleurs simulant celles de l'accouchement. Elles s’apaisent rapidement. Col ramolli, sur la tumeur abdominale masse dure à gauche qui fait porter le diagnostic de fibrome du segment inférieur. Vers le huitième mois troubles visuels ; rétinite exudative plus marquée sur l'œil gauche, régime lacté; lunettes fumées. Albumine en très petite quantité. Tentative d'accouchement prématuré, vacuite de l'utérus. Laparatomie. Enfant retiré vivant. Abletion du sac du placenta, hystérectomie subtotale, drainage par colpotomie. DEA La mère mourut le 14 mai deux jours après l'opération dans le collapsus. Enfant bien conformé du poids de 3.120 grammes meurt très rapidement.

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Oss. VI. — Grossesse ectopique avec enfant vivant r2 mois après les dernières règles. Cachexie, mort de la mère et de l'enfant. (J. M. Block. Centr. f. gyn., 1903).

Femme 37 ans, multipare. Les douleurs apparaissent au cours du premier mois de la gestation et se poursuivent avec des intervalles d'accalmie. La grossesse continue pendant 12 mois. Au moment où elle est reconnue la mère est dans un état d'amaigrissement extrême. Laparatomie, enfant retiré vivant, extirpation du sac et du placenta.

La mère meurt de choc en huit heures,

L'enfant pèse 5.000 grammes, succombe au bout de deux heures.

Ogs. VII. — Grossesse ectopique à 7 mois, affaiblissement de l’état général ; mort de la mère et de l'enfant. (Crouzat et Jeannel, Bull. soc: obstét. France. 1897).

Femme présentant les symptômes d’une grossesse de T mois environ. Il s’agit de grossesse ectopique méconnue. Amaigrissement considérable, pâleur, anémie, insommie. Œdème des jambes. Laparatomie d'urgence. Kyste fœtal adhérent aux viscères. Liquide amniotique en petite quantité. Membranes adhérentes au cordon et à la tête de l'enfant. La rupture des adhérences entraîne celle du cordon et la déchirure de la peau du crâne. L'enfant retiré vivant présente des malformations multiples, I1 succombe au bout de quelques heures. Marsupialisation du kyste. Placenta volumineux. La mère succombe en état de cachexie au bout d’un

mois.

Ogs. VII. — Grossesse extra-utérine opérée ou voisinage du terme; enfant vivant, mort de la mère. (Tuholshe, Cent. für. gyn. 1903).

Femme âgée de 39 ans, 7° pare. Vers le 3° mois douleurs syncopales, métrorragie. A 4 mois 1/2 mouvements actifs du

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fœtus. Au terme la grossesse est reconnue ; la mère est dans un état de dépression extrême, très amaigrie. Laparatomie, extraction de l'enfant vivant; marsupialisation des membranes. La mère meurt de choc au bout de huit heures.

L'enfant du poids de 3.250 grammes ; a survécu.

Os. IX. — Grossesse extra-utérine avec enfant vivant. L'enfant succombe au cours du faux travail, mort de la mère. (Weymersch, J. d'accouch: Liège 1908).

Femme fatiguée et déprimée par une grossesse supposée normale. Elle entre en douleurs ; on fait le diagnostic de présentation du sommet, mais le travail traine en longueur. On constate alors au palper l'existence à gauche d’une tumeur fœtale, d'une tumeur contractile à droite de l'utérus. Laparatomie, extraction d’un enfant mort depuis peu, pesant k kilog. et bien conformé. Marsupialisation du kyste. Mort rapide de la femme.

On a donc vu, pendant la grossesse extra-utérine, des femmes devenir pâles, anémiques, ictériques, albuminuriques, éclamptiques, stercorémiques, progressivement affaiblies et très déprimées. Il ne faut pas chercher ailleurs la cause d’un grand nombre de résultat malheureux et d'insuccès opératoires. Lorsque l’enfant succombe, une amélioration peut se faire sentir, susceptible d'être mise à profit. Le plus souvent l'intervention s'impose dans des conditions très défavorables. Pour éviter une pareille éventualité, en présence de symptômes inquiétants, même s'ils ne constituent pas un péril immédiat, la gestalion devra être interrompue sans retard. Comme ces symptômes ne sont pas rares, la grossesse eclopique sera souvent interrompue si elle est reconnue et surveillée.

Grossesses ectopiques à évolution normale.