AUX DOCTEURS D'ALBIOUSSE, LINNÉ, ROULIER

Avant-Propos

Le 29 décembre 1916, entrait à la maternité de Lariboisière, la femme B... Elle présentait les symptômes d’une grossesse de six mois environ, se plaignait de métrorraphies, de douleurs abdomino-pelviennes et surtout d’un prolapsus utérin. Ce prolapsus n'était autre qu’une volumineuse hypertrophie du col qui attira vivement l'attention de ceux qui l’examinèrent. La malade fut mise au repos et la grossesse continua à évoluer normalement, sauf quelques incidents sans importance. Mais l’hypertropkie du col alla en progressant; on craignit qu'elle ne constitua un obstacle insurmontable à la dilatation au moment du travail. Finalement, plusieurs hypothèses ayant été envisagées et rejetées, le Docteur Demelin chef de service, et le Docteur Devraigne, son assistant, décidèrent de pratiquer l'opération césarienne au début du travail. Ainsi fut fait le 16 avril 1916. L'opération fut pratiquée par le Docteur Devraigne. La paroi abdominale incisée il découvrit un kyste fœtal développé en dehors de l'utérus. Un enfant vivant, bien développé, mais mal constitué, fut retiré. Le placenta et les membranes fortement adhérents furent extirpés séance tenante, après ligatures prophylactiques des

pédicules utéro-ovariens et utérins. Malgré l'apparition d'une phlébite précoce, la mère guérit. L'enfant présentait des malformations céphaliques considérables. Cependant il était vigoureux; l'allaitement fut facile, l'accroissement régulier jusqu’à la sortie de la maternité. Il survécut. |

Telle est brièvement résumée — nous en donnerons plus loin le détail — l'observation inédite que le Docteur Devraigne à eu l’obligeance de nous communiquer. Nous avons recherché et rapporté les observations semblables publiées depuis 1894. Nous avons relu celles qu’à cette date, Orrillard a recueilli dans sa thèse. A l’aide de ces documentsasseznombreux actuellement, nousessayerons d’abord de dégager les conséquences qui résultent, pour la mère, de la grossesse extra-interne, à partir du moment où la femme sent remuer, où les bruits du cœur et les mouvements actifs sont perceptibles. Nous envisagerons ensuite le pronostic fœtal en étudiant le développement du fœtus en dehors de l'utérus, le degré de vitalité et la constitution de l'enfant retiré vivant.

Cependant l'étude du pronostic maternel et fœtal ne saurait être limitée à l'observation pure et simple de faits souvent dissemblables par les circonstances mêmes dans lesquelles ils se produisent. Elle n’est point uniquement théorique et spéculative; elle comporte un côté pratique qu'il est impossible de passer sous silence.

Tout d’abord, l’œuf qui se développe en dehors l'utérus constitue une tumeur assez semblable à celles que l'on observe d'ordinaire dans la région péri-utérine. Il est

PA ANETES

classique de la considérer comme une tumeur maligne tellement sont fréquentes et graves. les complications auxquelles elle donne lieu.

Cependant, lorsque les accidents du début ne se sont pas produits, aux environs du cinquième mois, le fœtus, par les bruits du cœur, par les mouvements actifs, manifeste sa vitalité. Dès lors, les uns considèrent que la vie de l’enfant est aussi précieuse que celle de Ia mère et qu’au demeurant, dans les conditions d'hygiène données, la gestation peut se poursuivre favorablement jusqu'à une époque voisine. du terme. D’autres pensent au contraire, qu'elle est pour la femme une source de compli-

cations redoutables et que d’ailleurs lé fœtus n’acquiert

qu'exceptionnellement un développement suffisant pour

Survivre. Dans la première hypothèse il convient d’at-

tendre la pleine viabilité de l'enfant; dans la deuxième il convient d'interrompre le plutôt possible l’évolution de la gravidité. Ainsi posée la question d'opportunité

de l'intervention se confond avec celle du pronostic

maternel et fœtal.

Qu'il nous soit permis maintenant au moment où nous touchons à la fin de nos études médicales de reporter notre pensée vers des années déjà lointaines. À nos premiers maîtres des hôpitaux d'abord, les D'“Le Noir, Arrou, Siredey, qui nous enseignèrent les éléments de la sémeioogie; à nos maîtres d’externat ensuite, les D Picqué, Grégoire, Gaucher, Gougerot, Bizard, Florand, nous adressons nos remerciement reconnaissants.

Le Docteur Demelin dont nous fûmes l’externe et l'in-