OBSERVATION PERSONNELLE

Mne E..., 30 ans, entre le 16 décembre 1928 dans le service de notre Maître, le Professeur Leclerc, adressée par son médecin avec un diagnostic d’appendicite.

Elle souffre de la fosse iliaque droite et vomit depuis le matin à 5 heures. On ne note rien d’anormal dans les antécédents héréditaires et collatéraux.

Antécédents personnels : Réglée à 11 ans et normalement depuis. Il y a trois ans, une fausse couche à sa première grossesse. Depuis, trois grossesses au cours desquelles la maläde a souffert de coliques localisées dans la fosse iliaque droite, mais sans autre symptôme. Les accouchements ont été normaux.

On ne note rien dans les antécédents extragénitaux de la malade.

La malade est enceinte actuellement de- quatre mois. Elle n’a jamais été examinée depuis la cessation de ses règles. Depuis le début de sa grossesse, elle souffre de coliques localisées à droite.

Ce matin, à 5 heures, elle a été prise de douleurs violentes siégeant dans la fosse iliaque droite et irradiant un peu dans tout l’abdomen, puis cantonnées uniquement à droite. Elle a vomi et s’est alitée. Il n’y a eu aucun malaise, aucune perte sanguine. |

A son entrée à l’hôpital, le 16 après-midi, la température est à 37,7. Le pouls rapide est à 100. Néanmoins, l’état général est excellent. Il n’y a pas de signe d’hémorragie interne.

L'abdomen est augmenté de volume. L’utérus appa-

RE Nes

raît gravide. Le fond utérin est à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic.

La palpation révèle une défense localisée dans la fosse iliaque droite, mais très difficile à préciser en raison de l'utérus sous-jacent.

. On réveille une douleur très vive siégeant plus haut et plus en dehors que le point de Mac Burnay, environ à trois travers de doigt au-dessus de l’épine iliaque antéro-supérieure.

La fosse iliaque gauche est sensible, mais il n’y a : à son niveau ni douleur vraie, ni défense musculaire.

Les régions ovariennes droite et gauche sont indolores et souples. Il n’y a pas de point douloureux vésiculaire. On ne trouve aucune douleur, aucune défense le long et sous le rebord costal droit. Le creux épigastrique, l’hypocondre et le flanc gauche, les régions lombaires sont normaux.

L'examen des divers appareils ne révèle rien d’anormal.

Le toucher vaginal ne montre aucune sensibilité des culs de sacs.

Le diagnostic clinique porté est celui d’appendicite aiguë. On décide l'intervention immédiate. Elle est pratiquée par M. le Docteur Hubner, le 16, à 4 heures, c'est-à-dire onze heures après le début des accidents.

Anesthésie rachidienne. Incision de Walther. On est frappé par la présence dans le péritoine de sang . liquide en abondance. L'examen rapide de l’appendice le montre haut situé et sans aucune lésion. Le cœcum est normal.

On apérçoit l'utérus gravide parfaitement symétri-

que et les annexes droites parfaitement saines. On pense alors à la possibilité d’une grossesse ectopique rompue à gauche.

Fermeture de l’incision iliaque. Laparatomie sousombilicale. On passe l'inspection complète des annexes qui sont absolument normales. L'utérus est normalement gravide, symétrique avec quelques varices dilatées au niveau du fond qui est légèrement violacé. a

L'exploration du petit bassin ne montre rien. On recherche une perforation vaginale possible, il n’en existe pas. Devant l’énigme de cette hémorragie, on passe à l'exploration du foie que l’on sent absolument normal ainsi que la vésicule qui se vide bien. La rate, très mal sentie, n’est pas volumineuse.

Il n’y a aucune trace de péritonite. On retire du milieu des anses intestinales, examinées avec soin, un gros caillot de sang.

On referme l’abdomen sans drainage.

Le 18 au matin, la température est à 37,4, le pouls bien frappé à 85. Dans la suite, la malade présente un état satisfaisant, quand brusquement, deux jours après le 18, à 20 heures, les symptômes généraux présentent une aggravation menaçante ; on note de l'agitation, un état syncopal marqué, avec pâleur accentuée, extrémités froides. On juge une nouvelle intervention inutile.

L’exitus a lieu dans la nuit.

Autopsie. — Le ventre, à l'ouverture, apparaît rempli de sang. Un fœtus se trouve au milieu des anses intestinales. On se porte immédiatement vers l'utérus. Il présente au niveau de son fond une per-

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foration à travers laquelle sort le cordon. On effectue le prélèvement de l'utérus et des annexes.