POURQUOI AVONS-NOUS INSISTE SUR LA HANCHE DE L'ENFANT

La hanche de l'enfant offre, au point de vue spéculatif, beaucoup plus de ressources que la hanche définitivement constituée. En «eflet, à partir du moment où les os ne prolifèrent plus, quand l'articulation eoxo-fémorale est correctement organisée, ce qui a lieu vers l’âge de 25 ans, l’examen que l’on peut faire sur les divers sujets normaux ne présente plus aucun intérêt au point de vue du développement.

C'est donc au moment de la transformation des différentes parties de l’articulation, au moment de la fixation de la tête fémorale dans le cotyle que le chirurgien a besoin de connaître et de pouvoir apprécier facilement et d’une façon exacte, les rapports existant entre les surfaces articulaires.

Au point de vue chirurgical et orthopédique, l'articulation coxo-fémorale chez l'enfant, beaucoup plus souvent que chez l’aduite, en dehors des traumatismes, est le siège d’une foule d'états pathologiques dont les plus fréquents sont certainement : le rachitisme, la luxation congénitale, la coxalgie, la coxa vara, la coxa valga.

Aussi nous croyons qu'il n'est pas superflu d'ajouter à notre étude de la hanche normale, quelques exemples types de hanche pathologique. C’est pourquoi nous intercalons ici quelques couples stéréoscopiques de cas pathologiques pris dans le service de M. le professeur Rocher.

Rachitisme (Planche XII), 2 ans 1/2. — On apprécie avec facilité le degré de décalcification du noyau osseux de la tête fémo- :

Moreau 3

AO

rale, de la diaphyse, ainsi que de toutes les pièces osseuses constituant le bassin.

Luxation congénitale (Planche XIV), 3 ans. — On voit la dislocation de l'articulation qui s'étend vers le haut sur la face externe de l'os iliaque. La tête fémorale est appliquée contre la paroi pelvienne sur l’arêle du toit. Ce toit est irrégulier, festonné, très obli-

que et creusé sur tout son trajet : il présente un bord antérieur :

très mince, ayant une perle de substance.

La surface de glissement, cette dépression vue par Ludloif est visible. Il y a une condensation de l’os coxal à l'endroit où la tête appuie sur le toit.

La luxation dans ce cas est directe, l’épine du col se trouve plus haut que normalement, la tête fémorale est libre, car bien qu’ap-

puyée sur le bassin, elle en est séparée par une couche cartilagi-

neuse.

Sila luxation était postérieure, l’ombre de la tête empiéterait sur celle de l’os iliaque, et serait vue dans un plan postérieur. La vision pseudoscopique permettrait de situer exactement l’emplacement ‘de la tête. ‘ |

L’U, dont nous avons parlé pour la hanche normale, est réduit à une mince lame. Er

Coæalgie (Planche XV), 11 ans. — Dans ce cas tous les éléments de l'articulation sont bouleversés, car c’est une coxalgie à une période avancée.

L'espace articulaire n’existe plus, il y à eu un retard dans le développement du:pubis. C’est avec peine que l’on distingue la tête fémorale du reste de l'articulation.

Coxa-vara (Planche XVI). — L’acetabulum est bien conformé, Le toit cotyloïdien est normal par sa conformation et son inclinaison. Le col fémoral est raccourci, il est clair et festonné : le noyau de la tête est décalcifié. |

RAISONS POUR LESQUELLES NOUS AVONS CHOISI LA STEREORADIOGRAPHIE COMME MOYEN D’ETUDE

Avec une telle méthode, qui est préconisée depuis longtemps, nous avons pu obtenir des couples stéréoscopiques nous permettant de voir d'une façon précise : 1° les rapports articulaires ; 2° la forme exacte des surfaces articulaires.

Elle nous à donné quelques renseignements complémentaires sur l'anatomie radiographique de la hanche normale.

Grâce à elle, on a pu se rendre compte de la direction des parties constituant la hanche suivant les divers mouvements imprimés au membre inférieur.

Elle a montré le degré de chevauchement des parties osseuses les unes sur les autres, enfin, la notion de profondeur d’une cavité articulaire.

Etant ainsi mieux renseigné sur les rapports articulaires, sur l’état intégral des surfaces articulaires, leur degré de développement, il nous était beaucoup plus facile d'apprécier que sur une radiographie simple la valeur fonctionnelle d’une articulation coxo-fémorale :

1° Lorsque celle-ci est en voie de développement;

2° Après un traitement.

Ainsi après la réduction d’une luxation congénitale ou pa. thologique la notion de relief nous étant donnée, on suit très facilement la reposition de la tête fémorale dans sa cavité cotyloïde, s’il y a reposition concentrique ou excentrique, la réfection de la voûte cotyloïdienne et du sourcil cotyloïdien.

Le travail de restauration est important à suivre : il se caractérise par le développement au niveau du bord du cotyle de dentelures osseuses qui arrivent peu à peu à reformer le toit. \ |

Comme on l’a dit, en effet, le travail de restauration ne se

fait pas par un creusement de la cavité. Les noyaux qui sont au fond de cette cavité ne se modifient pas d’une façon appréciable. C’est bien par un relèvement de ses bords et particulièrement de son bord postéro-supérieur que se fait la restauration de la cavité. C’est pourquoi on doit suivre pas à pas ce phénomène de restauration.

Ainsi, dans la planche XVIL, on est en présence d’une luxation congénitale réduite, chez une enfant de 3 ans.

Le traitement, institué en mai 1926, ayant consisté en une réduction non sanglante faite par M. le professeur Rocher, et une mise en appareil plâtré de mai à octobre 1926, a permis la guérison de cette enfant.

Quelques jours après la sortie du plâtre le test radiographique fut pratiqué et le stéréoradiogramme montre :

1° Que la reposition de la tête est bien établie au centre de la cavité cotyloïde; | |

2° Que la tête repose bien sur le toit cotyloïdien qui, luimême, est en bonne voie de réfection. ;

D'où l’on peut tirer comme conclusions : un résultat fonc. tionnel très bon et un pronostic favorable pour la malade.

Nous devons ajouter à cela que pour les autres affections l'examen stéréoradiographique n’en est pas moins important. ù |

Pour le rachitisme, nous savons quelle valeur présente le test radiologique tant pour le diagnostic que pour sa guérison.

Si, par contre, on est en présence d’une coxalgie, avec suppuration, fistulisation, les trajets fistuleux ayant été injectés avec un liquide opaque, lipiodol par,exemple, sont situés exactement et leur direction pourra être suivie en tous sens. |

Dans le cas de traumatisme ayant provoqué une fracture, soit du fémur, soit du pubis ou même de l'os iliaque, la sté. réoradiographie aura sa valeur, soit pour reconnaître le degré de chevauchement où d’'engrènement des fragments, et le, degré de réduction après le traitement. |

Enfin, ïl sera facile de faire la localisation des corps étrangers dans une articulation ou dans les tissus voisins, beaucoup plus aisément qu'avec tout autre procédé.

Stéréoradiographie de la Hanche normale

A découper suivant le pointillé et à observer au moyen d’un stéréoscope ordinaire

PLANCHE 11, — D ans,

Le

fee peut

PLANCHE IV. — 9 ans,

ri ie

DE c] &

— Bassin complet

12 ans.

PLANCHE v.

12 ans.