SAN

un aspect comprimé, affaissé, et on note déjà quelques taches ecchymotiques.

Dans un stade suivant, à l'aspect rouge vineux dû à un état congestif, succèdent des signes d’altération profonde : les taches ecchymotiques sont généralisées à tout l'intestin,

isolées ou conîiluentes : le revêtement péritonéal a perdu son poli habituel, l'accumulation des gaz et des liquides distend la masse herniaire et lui donne une consistance dure et rénitente.

La suppression de l'agent d'étranglement fait disparaître généralement ces modifications de l'intestin; au collet, cependant, où les parois sont amincies, grisâtres, et la vitalité dm tissu diminuée, la vascularisation normale ne revient que très lentement.

À une période plus avancée, sphacèle et gangrène s’installent, et sur les parois aplaties, plissées comme un linge mouillé, des plaques de couleur feuille morte apparaissent, et révèlent une vascularisation perdue.

Les gaz et les matières fécales peuvent rompre cette fragile enveloppe, faire irruption dans le sac herniaire.

Plus rarement, ces liquides septiques déterminent un véritable phlegmon stercoral qui pourra aboutir à la guérison. (1)

(1) Cf. Observation de MM. LATARJET et ADENOT.

ETIOLOCIE

Il y a lieu d'éliminer de cette étude les éventrations épigastriques spontanées ou traumatiques, ces dernières accidentelles ou post-opératoires, particulièrement fréquentes.

Nous diviserons les hernies épigastriques en deux groupes : les hernies congénitales et les hernies acquises.

Hernies congénitales

Il existe des hernies embryonnaires, larges éventrations xypho-ombilicales, qu'on ae peut considérer comme les hernies épigastriques proprement dites. Elles sont toujours accompagnées de malformations des organes qui se sont développés en dehors de l'abdomen ; les éléments musculaires et aponévrotiques font totalement défaut, d'où impossibilité pour le chirurgien de refaire la paroi.

D'autres hernies apparaissent à la naissance, dûes à un écartement du muscle grand droit. BERGER fait de la hernie épigastrique un vestige de cette aplasie de la ligne blanche, tant ce diastasis des droits est fréquent chez l'enfant, et la hernie épigastrique rare chez l'adulte. VIGNES a publié le cas d’un adulte de 45 ans, porteur de hernie épigastrique coexistant avec ce diastasis des droits de 10 cm. et Foy le cas d’une personne qui avait un fort diastasis des droits : son Ssternum était long seulement de neuf centimètres, et

elle n'avait pas d’appendice xyphoïde, d’où anomalie d’in-