OBSERVATION VIII

CHARBONNEL et BRAU TAPIE: double hernie épigastrique étranglée, perforation du Cæcum. (Journal de Médecine de Bordeaux et du Sud-Ouest, 26 juin 1910). Résumé (in Thèse ROUSSEAU, Bordeaux, 1923-1924, n° 111).

Le malade est un homme de 78 ans obèse, cardiaque, emphysémateux, qui présente depuis plusieurs années une hernie épigastrique augmentant peu à peu de volume avec des poussées douloureuses,

Entré à l'hôpital le 14 janvier 1910, sa hernie était irréductible depuis quatre jours (aucun vomissement, mais arrêt des gaz et des matièrés). Mauvais état général; pouls à 120, très intermittent.

Examen: Grosse hernie épigastrique du volume d’une tête de fœtus, douloureuse, irréductible et sonore d'autre part.

Deuxième hernie très petite, mais douloureuse également. Abdomen énorme, ballonné.

Opération: Le sac contient une partie du côlon transverse avec masses épiploïques adhérentes au sac, Issue de gaz au

moment du débridement de l'anneau. Le côlon transverse est indemne, La petite hernie, opérée à son tour, ne contient que de l’épiploon. On referme la paroi, le malade présentant une adynamie extrême.

Il succombe lentement deux jours après sans avoir vomi: mais l’arrêt des gaz et des matières avait persisté malgré Æintroduction d’une sonde et d'une entéroclyse.

Autopsie: Rien de particulier au niveau des régions herniaires (ni gangrène, ni étranglement, ni perforation). Le cæcum, par contre, contenant des scybales énorines et dures, - est noirâtre. Ses parois sont amincies et présentent de petites perforations. Mailgré ces perforations, on ne constate aucune trace de péritonite généralisée, aucune adhérence.

OBSERVATION IX POTHERAT (in Thèse FABRE)

C'est à la suite d’un accouchement que se produisit chez cette malade, à l’âge de 35 ans, une hernie épigastrique de la grosseur d’une noisette, survenue au dixième jour du postpartum. Elle siège à huit centimètres au-dessus de Pombilie, un peu à droite de la ligne médiane.

À 37 ans, nouvelle grossesse : la tumeur prend alors Île volume d’une grosse noix. *

Troisième grossesse à 39 ans. Cette fois, l'accouchement est provoqué à la fin du huitième mois, l’éventration très augmentée de volume gênant beaucoup l’accommodation. La tumeur a continué d'augmenter et se présente, au moment de l'intervention, avec une grosseur comparable à une tête de fœtus à terme. Elle est ovoïde, bosselée, large et haute de seize travers de doigt. L'ombilic est sur le versant gauche de la tumeur. Le percussion révèle alternativement de la sonorité et de la matité. &

Depuis un mois, chaque jour, la malade a des vomisse-

LET ENANRE

ments. L'éventration est douloureuse depuis huit jours. Les vomissements deviennent noirâtres. La tumeur est tendue, irréductible; le pouls est rapide. Arrêt complet des gaz et des matières. La malade présente de la dyspnée, et son pouls devient incomptable.

Intervention: Le sac contient le grand épiploon hypertrophié, rougeâtre et presque la totalité du côlon transverse. L'orifice herniaire a un diamètre de quatre travers de doigt. Le collet et l’épiploon sont en partie adhérents. On resèque l’épiploon, et l’on réduit la tumeur, après débridement de lorifice. Au cours de l’opération, la malade a eu des vomissements abondants et noirs et, aussitôt remise dans son lit, elle meurt.

Autopsie: Intestin normal, sans autre cause d'occlusion. Traces visibles d’étranglement sur les deux extrémités du côlon transverse. La ligne blanche est très élargie, avec l’orifice herniaire. Le muscle droit du côté gauche est aminci et atrophié à ce niveau.