OBSERVATION XII

Forbes FRASER, The Lancet, London, 13 septembre 1913 (in Thèse ROUSSEAU)

ll s’agit d’une femme célibataire, âgée de 101 ans et trois mois au moment de l’opération.

Depuis quelques années, elle présente une tumeur siégeant au niveau de la portion supérieure de l’abdomen, au-dessus de l’ombilic. Cette tumeur augmente de temps à autre de volume, occasionnant un syndrôme douloureux, mais sans jamais devenir irréductible. Le 8 mai 1913, la tumeur devient alors irréductible, douloureuse, et s'accompagne d’un vomissement.

La malade, examinée douze heures après l’étranglement de sa hernie, présente une tuméfaction épigastrique globuleuse, tendue, grosse comme une poire, douloureuse et irréductible. L'état général est bon.

Opération: On pratique une injection de scopolamine-morphine une heure avant l’anesthésie locale à b-eucaïne adrénaline. Avec une incision elliptique transversale, le sac sort par une ouverture circulaire de la ligne blanche, à un pouce au-dessus de lombilic. Le sac herniaire contient un nœud de côlon transverse et de l’épiploon. On agrandit la faille. On rentre l'intestin et l’épiploon.

On effectue la resection du sac, puis sa ligature. On pratique une fermeture de la paroi à la « Mayo ». Les suites opératoires sont d’abord inquiétantes: agitation et délire.

Cependant, la guérison «per primam » s'obtient en quinze jours.

OBSERVATION XII Alexis V. MOSCHCOWITZ, Surgery, Gynécology and obstetrics,

Chicago, 1914 (in Thèse KERKREHO)

Il s’agit d'une homme de 49 ans, porteur d’une tumeur épigastrique, à mi-chemin entre ombilic et appendice xyphoïde, depuis l’âge de 18 ans. Cette tumeur a le volume d’une orange; elle se réduisait spontanément, mais momentanément.

Brusquement, la tumeur augmente de volume, devient douloureuse, irréductible. Pas de vomissement, La constipation habituelle augmente. Entrée à l'hôpital cinq jours après le débutsdes douleurs. Température: 102°5 Fahrenheit, pouls en rapport avec la température. Bon état général.

Examen: Abdomen légèrement distendu. Hernie épigastrique grosse comme un petit raisin. Téguments rouges et adhérents à la masse. Le diagnostic hésite entre hernie épigastrique et abcès de l’intérieur de la paroi abdominale.

Intervention le lendemain: Incision de cinq pouces. Découverte d’une hernie étranglée épigastrique à anneau serré (un pouce de diamètre). Le sac contient un peu de liquide sanguinolent et une masse lisse, tendue, œdémateuse, qui recouvre l’ouverture de la hernie comme un champignon, d’où difficulté de disséquer l’anneau. On juge que la masse est constituée par de l’épiploon hernié et étranglé. Ligatures en chaînettes et déplacement de la masse qui a le volume d’une orange. Ablation d’une autre masse plus petite constituée par un lipome enflammé. Extirpation du sac et fermeture de la paroi en faisant chevaucher les bords. Drainage. Guérison sans incidents.