OBSERVATION XIX

Léopold ROUSSEAU: Thèse Bordeaux, 1923-1924, n° 11: La Hernie épigastrique étranglée. (Observation personnelle résumée, fournie par le docteur MASSE.)

Il s’agit d’une femme de 71 ans qui, il y a dix ans, a constaté, à la suite d’un effort violent, l’apparition d’une petite tumeur grosse comme une noisette au niveau de la région sus-ombilicale, un peu à gauche. Cette tumeur, non réductible, ne s’est accompagnée à ce moment d'aucune douleur. Deux à trois ans après son apparition, la tumeur a augmenté petit à petit de volume, et la malade souffre alors de AGE à autre de vomissements alimentaires.

En 1922, une forte crise, s’accompagnant de douleurs violentes, en même temps que la tumeur augmentait de volume. Pas de vomissements. Le médecin pratique le taxis, et tout rentre dans l’ordre par le port d’un bandage.

Le 21 décembre 1923, douleurs violentes et brusques dans la région épigastrique. De jour en jour, les douleurs augmentent: le médecin fait du taxis en vain, et conseille l’opération.

Examen le 24 décembre 1923:

Femme obèse (110 kilogs). Bon état général. Pas de fiévre. Pouls bien frappé à 80. Ventre en besace, difficile à

palper. On note, à quatre travers de doigt au-dessus de l’ombilic, à gauché de la ligne médiane, une tumeur arrondie, grosse comme les deux poings. Cette tumeur est régulière, bien limitée, rénitente, avec un pédicule douloureux. Elle est mate et légèrement mobile dans le sens transversal, nullement influencée par la toux ou l'effort. Aucun vomissement n'est apparu. Arrêt des gaz et des matières depuis le 21 décembre.

On porte le diagnostic de hernie épigastrique étranglée. L'intervention d'urgence est décidée. Pendant les préparatifs, vomissement bilieux, le premier depuis l’irréductibilité.

Opération: Anesthésie locale à l’allocaïne au 1/300°. Incision elliptique: on trouve une couche de graisse abondante. Incisiof du tissu aponévrotique; ouverture du péritoine de bas en haut, du côté droit de l’incision. Ces anses intestinales s'engagent dans l’orifice herniaire ainsi disséqué. La malade pousse; on lui donne du chloroforme. On débride alors la hernie dans laquelle on trouve une anse grêle et son méso en bon état au niveau de la striction. Du grand épiploon très adhérent au sac est reséqué. On ligature le sac péritonéal et l’on ferme par un seul plan aux fils de bronzealuminum. Drainage. Quarante-huit heures après l’intervention, selle spontanée.

Lever le cinquième jour. Enlèvement des fils le quinzième. Guérison.