OBSERVATION XXI

Un cas de hernie épigastrique étranglée à contenu stomacal, par MM. BERNARDBEIG et DROUET (in Thèse LAFFITTE). Résumé.

I s’agit d’un homme de 69. ans, porteur d’une hernie épigastrique de volume variable.

Le 4 janvier 1924, à la suite d’un effort de toux, la tumeur épigastrique devient plus volumineuse, tendue et dure. Depuis ce moment, arrêt des gaz et des matières.

Le malade se plaint peu, vomit une seule fois. IH souffre très peu et croit que l’ingestion d’un bol de lait (pris avant la crise) est cause de ses malheurs,

Le diagnostic porté est celui de hernie épigastrique étranglée. L

Intervention d'urgence: Anesthésie régionale. Ouverture du sac. Ce dernier laisse échapper un peu de liquide. Il contient par ailleurs une très grosse masse épiploïque et un viscère creux non identifié dès l’abord.

Ouverture de l’anneau, de dedans en dehors (et non pas en dessous de la hernie, selon la. technique de Condamin, la région sous-jacente étant suintante et. infectée).

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Après débridement du collet, on attire l’épiploon au dehors et on le resèque. On identifie alors l'estomac qui etait entièrement engagé, grande et petite courbure, dans là hernie, et dont les faces présentaient, sous forme d’une ligne congestive, la marque de l’étranglement; ces lésions n'étant pas nécrotiques, il fut possible de réintégrer l'estomac.

La suture de la paroi se fait après l’ouverture des gaines des droits, des deux côtés, au moyen de fils de fer prenant le péritoine et les aponévroses, puis des agrafes cutanées.

Cicatrisation obtenue secondairement seulement, du fait d’une suppuration abondante au voisinage des lésions cutanées.

Guérison. Malade revu deux ans après l'intervention en très bonne santé.