CHAPITRE V

Les formes anormales

d’après la symptomatologie.

Nous avons décrit dans le chapitre IT le type clinique classique de la réduction en masse d’une hernie étranglée. Quoique-la symptomatologie la plus fréquente soit calquée sur ce type, nous avons constaté dans plusieurs cas une marche anormale des phénomènes.

1° La symptomatologie peut être différente parce que la hernie réduite en masse ressort, alors qu’ordinairement, une fois rentrée, la hernie est incapable de ressortir malgré tous les moyens employés pour cela.

Tel est le cas suivant :

OBSERVATION XIV (inédite)

(Due à l’obligeance de M. le docteur J. CHAVANNAZ.)

Un cultivateur de 44 ans, atteint depuis plus de dix ans de hernie inguinale droite, du volume d’un œuf environ, et d'une hernie inguinale gauche plus petite, est pris, le 22 octobre 1926, au cours d’un travail assez pénible, d’accidents douloureux abdominaux, le malade constate que la hernie inguinale droite, qu’il a omis ce jour-là de contenir par un bandage, comme

d'habitude, est devenue irréductible,

En se plaçant dans le décubitus dorsal et en appliquant des compresses chaudes, le maladé arrive par pression à réduire sa hernie. Il est allé à la selle dès le début des accidents, maïs malgré la réduetion, les douleurs persistent très vives, et bientôt se manifeste un arrêt complet des matières et des gaz accompagné de coliques violentes et de vomissements. C’est dans cés conditions, devant la persistance et même augmentation des accidents, que le malade entre à l'hôpital.

Immédiatement, l’idée de réduction en masse vient à l'esprit, et c’est le diagnostic qui est énoncé avant tout examen, Mais les signes physiques sont en contradiction apparente au moins avec cette idée. En effet, la hernie inguinale droite sort et rentre facilement quand le malade tousse, et son volume est, au dire du malade, exactement le même qu'à l'ordinaire. La douleur spontarée est diffuse dans tout le ventre, son maximum est sous-ombilical la douleur provoquée est peu marquée, et lorsqu’on.palpe la hernie inguinale droite, on ne réveille pas des phénomènes dou- {oureux très marqués. Rien à signaler du côté de la hernie inguinale sauche. Avec cela, la langue est sèche, le pouls rapide, la température à 36°6 et le malade déclare formellement qu’il n’a rendu aucun gaz depuis trois jours.

Dans ces conditions, l'intervention est décidée ex, én l'absence d’autres hypothèses, on adopte le diagnostic de hernie inguinale droite étranglée réduite en masse.

L'intervention immédiatement pratiquée vérifie le diagnostic.

On aurait pu dans ce cas faire une erreur de diagnostic en considérant strictement une hernie étranglée réduite en masse comme ne ressortant pas. En effet, étant donné que, d’une part, sous les efforts de toux, la hernie non douloureuse au toucher, non augmentée de volume, sortait et rentrait à volonté; que, d’autre part, les signes généraux restaient graves, il était permis de soupçonner une autre cause à l’état au malade.

La seule explication en est probablement dans le fait que l'anneau inguinal était très grand par rapport au sac,