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Malgré ces exemples probants le doute pourrait encore subsister quant à la réduction spontanée. On ne peut guère, en effet, se fier aux assertions des malades et l’histoire qu’ils nous racontent est souvent touffue ou inexacte. L’observation suivante du docteur MANGÉ est particulièrement intéressante, puisque le chirurgien a assisté lui-même à la réduction spontanée d’un étranglement herniaire. L’observation est cette fois catégorique : aucune manœuvre de taxis n'a été pratiquée; on ne peut impliquer dans ce cas ni anesthésie, ni applications diverses, ni manipulations violentes ou modérées. Seule l’explication que donne le docteur MANGÉ semble probable: le malade, en descendant du chariot pour monter sur la table d'opération, provoque la réduction spontanée de sa hernie, probablement par le fait qu'il a écarté ses Jambes, qu’il a relâché ses muscles et qu'en même temps il a produit un certain effort.

OBsERVATION XIII (inédite) Due à l’obligeance de M. le docteur MaNcÉ

M. D... 57 ans, entre à l'hôpital Saint-André, salle 11 bis, le 5 juillet 1921, pour hernie inguinale droite, étranglée depuis six heures environ. Le malade est porteur de cette hernie depuis une dizaine d’années; un bandage la maintient en général réduite.

Éxamen dans la salle par le docteur Mangé : hernie irréductible, probablement entérocèle étranglée. Il n’a pas été pratiqué de taxis ni par le malade ni par le médecin. L'intervention immédiate est décidée. Mais quand le malade est sur la table d’opération, le docteur Mangé constate que la hernie a complètement disparu sans aucune manœuvre de taxis, ni aucune anesthésie. Le malade est rapporté dans son lit.

Le soir, la température est à 37°2, le lendemain matin à 37°5 Les vomissements qui avaient cessé réapparaissent dans la nuit,

et le lendemain le malade présente des douleurs vives au niveau

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de la région inguinale droite. Dans ces conditions, on pense à une réduction en masse, et on décide d'intervenir.

Le 7 juillet 1921, sous anesthésie générale, au chloroforme, Opération (docteur Mangé). Incision de la cure radicale de hernie, on est obligé de prolonger l’incision vers le haut, on trouve une hernie inguinale réduite en masse, placée juste au-dessus de l’anneau inguinal interne. La masse est attirée au dehors, l’étranglement est constitué par le collet du sac, ouverture du sac. Section du collet, réduction de l'intestin grêle incarcéré qui ne présente pas d’altérations graves. Ligature du sac, manœuvre de Barker, cure radicale par suture en deux plans en laissant le cordon à la partie postérieure.

Guérison en quinze jours sans incidents.

Le docteur Mangé écrit : « Je pense que la réduction en masse s'est faite spontanément, lorsque le malade est descendu du chariot (qui l’avait amené à la salle d'opération) pour monter sur

ia table.

En somme, malgré l’avis de LAPEYRE qui incrimine dans la réduction spontanée l’administration de purgatifs salins ou l’adhérence dans le sac; malgré les tentatives de taxis non forcé pratiquées dans quelques cas, étiquetés, comme réduits en masse spontanément, nous nous rangeons à l’avis de WILLIAM, TONKING, BOOKMANN, LEFEVRE, MANGÉ, ete., estimant que notamment les trois observations 9, 10, 12 et surtout l’observation n° 13 démontrent que l’existence d’une réduction spontanée, quoique très rare et très difficile à concevoir, ne saurait cependant être mise en doute.