OBSERVATION XV

Due à l’obligeance de M. le professeur G. CHAVANNAZ

et de M. le docteur J. CHAVANNAZ (inédite),

Il s’agit d’un homme de cinquante-six ans, très vigoureux et jouissant habituellement d’une bonne santé, qui présente depuis vingt ans .une hernie inguinale gauche et depuis neuf ans une hernie inguinale droite. Le sujet porte un bandage double qui, d’aïlleurs, maintient mal ses hernies, probablement en raison de son embonpoint. Il est à remarquer que cet homme n’a jamais présenté de crises douloureuses pouvant faire penser à quelques complications du côté de ses hernies.

En août 1926, le malade remarque qu'il a quelque difficulté pour réduire sa hernie droite et qu’il est obligé de se coucher pour cbtenir la réduction.

Le dimanche 5 septembre 1926 au matin, la hernie inguinale droite est sortie, le patient à de nouveau quelque difficulté pour la réduire et aussitôt après la réduction apparaissent des douleurs dans la fosse iliaque droite. Ce même jour surviennent quelques vomissements alimentaires puis bilieux.

Les accidents continuent. Le lundi 6 septembre, dans la soirée,

le malade va voir son médecin, qui constate que l’abdomen est

sensible à la pression et qu’il existe un léger météorisme, mais le

facies est très bon. Pouls 68, temp. 37°8,

Le mardi 7 septembre, les douleurs continuent et l’état général reste bon. Un petit lavement produit l'évacuation de petits bouchons de matières et de très rares gaz.

Dans la nuit du mardi au mercredi, vomissements fécaloïdes abondants.

L'arrêt des matières et des gaz est complet, cependant l’état général et le pouls restent bons, et, dans l’après-midi du mercredi & septembre, au moment où le patient allait être transporté hors de chez lui pour une intervention, survient une diarrhée intestinale avec issue d’une grande quantité de gaz et de matières. Depuis ce moment, le cours régulier des matières et des gaz s’est maintenu, les douleurs diminuent tandis que l’état général reste toujours excellent. Dans ces conditions, le malade est envové par son médecin en convalescence à la campagne.

Le 7 octobre 1926, le patient a de la diarrhée (quinze selles dans la journée). Dans la soirée, après une quinte de toux, la hernie ressort; en la réduisant, le malade ressent une très violente douleur; peu après, survient un vomissement qui reste unique. Le sujet est pris de coliques très violentes, et il note en même temps un arrêt complet des matières et des gaz. C’est dans ces conditions qu'il entre à la Maison de santé le lendemain 8 octobre, dans la soirée; à ce moment, la température est à 36°8, l’état général est bon. Une intervention chirurgicale proposée est formellement refusée par le malade. Le samedi matin 9 octobre, la température est à 38°, elle retombe le soir à 37°, l’état général est toujours très bon, mais lPocclusion est presque complète. Aussi le malade accepte-t-il intervention chirurgicale, qui est pratiquée le samedi 9 octobre à dix-neuf heures. Sous anesthésie générale à l’éther, avec l’appareil Ombredanne, laparotomie médiane sous-ombilicale, Tout de suite l'attention se porte vers la fosse iliaque droite, au niveau de laquelle on aperçoit une anse grêle qui est serrée dans un coîlet plus ou moins confondu avec la paroi vésicale. Ce collet est légèrement débridé, ce qui permet de dégager l’anse intestinale éiranglée qui porte déjà en deux points des lésions (sous forme d’un petit sillon) qui font craindre pour sa vitalité. Ces

régions sont enfouies avec suture à la Lambert, avec une aiguille