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de couturière. Une pince est introduite à travers le collet jusqu’au fond du sûc qui, d’ailleurs, est petit. (Cette constatation n’est pas faite pour nous étonner, car au dire du malade, la hernie inguinalel droite avait habituellement le volume d’une noix.)

On essaie d’éverser le sac pour le reséquer, mais dans cette manœuvre, la vessie suit. On ne saisit pas nettement ses limites, aussi plutôt que de persévérer dans cette tactique qui risque d’entraîner une plaie ou une résection vésicale, on se contente de refermer au catgut l'entrée du diverticule péritonéal,

La plaie médiane est ensuite fermée sans drainage par une suture en trois plans avec fils temporaires métalliques de sûreté.

Quelques heures après l’opération, application de glace sur l'abdomen. Suites opératoires régulières; la température qui est montée à 38°6 le matin après l'intervention, revient le soir mêmt: à la normale. Guérison par première intention.

Le 6 novembre 1926, le patient, qui a demandé à être débarrassé de sa hernie inguinale gauche, subit la cure radicale à l’anesthésie locale. |

Le sujet quitte la Maison de santé le 26 novembre 1926, en parfait état.

Il est à noter que le diagnostic envisagé comme le plus probable au cours de la première crise de septembre 1926 avait été celui

d’appendicite.

Nous remarquons dans cette observation une évolution très nette en deux temps précédée, pour ainsi dire, de prodromes.

A) Une première période d’août 1926 au 5 septembre : le malade éprouve de la difficulté pour réduire sa hernie ;

B) Du 5 septembre au 9 septembre, première réduction en masse avec un tableau clinique complètement différent du tableau classique : le malade, quoique souffrant beaucoup, conserve un bon état général et l’occlusion intestinale complète ne s’établit que par étapes successives, pour se terminer le 8 septembre par une débâcle spontanée, sans que la hernie fût ressortie ;

c) Période de calme du 9 septembre au 7 octobre.

p) Le 7 octobre, après une diarrhée abondante, la hernie ressort et à la suite d’une réduction nouvelle opérée par le malade, on constate l’apparition de nouveaux accidents de hernie étranglée réduite en masse, avec tableau typique cette fois.

Cette observation semble assez troublante et plusieurs hypothèses seraient à discuter :

1°) A:-t-on eu affaire à une hernie étranglée réduite en masse qui est ressortie comme dans les observations citées plus haut ?

2°) A:-t-on assisté à une première réduction en masse guérie spontanément ou suivie après intervalle d’une nouvel étranglement réduit en masse à son tour ?

De toutes facons, nous ne pouvons oublier qu’une pareille éventualité : réduction en masse évoluant en deux temps n’a jamais été énoncée d’une façon précise dans la littérature chirurgicale. Et nous croyons être les premiers à attirer l'attention, à l’instigation du Professeur Chavannaz, sur cette modalité tout à fait exceptionnelle. D'ailleurs, si un doute pouvait subsister dans l’esprit de quelques-uns sur l'existence de ces faits, nous pourrions mentionner d’autres observations qui, à la lueur des observations du Professeur Chavannaz, nous paraissent devoir être considérées à leur tour comme des exemples de ces évolutions anormales.

On peut rapprocher ainsi observation n° 11 précitée. Il semble que là également l’évolution se soit faite en deux temps; mais moins nettement que dans l’observation n° 15 - et à moins d'intervalle.

L'observation suivante de Delannoy se rapproche davantage de ce type classique.

SE, 17e P