OBSERVATION XVI

DELANNOY, In These de Tacquet, 1926-1927, Lille.

(Présentée à la Société de Médecine de Lille par

MM. DELANNOY et CyssAU.)

Le 3 décembre 1926, le nommé B... Emile, 29 ans, menuisier, entre dans le service du professeur Lambret, pour des douleurs abdominales accompagnées de vomissements.

Quatre jours auparavant, il aurait ressenti subitement des douleurs violentes dans tout l’abdomen, plus particulièrement dans la région péri-ombilicale. Ces douleurs intermittentes survenaient tous les quarts d’heure environ et duraiïent une minute, en même temps leur acuité augmenta rapidement, et de simples coliques au début, elles devinrent très rapidement violentes, puis atroces, s’ac. compagnant «le vomissements qui, d’abord alimentaires, devinrent rapidement muqueux, puis verdâtres. Forcé d’interrompre ses occupations et de s’aliter, il appela un médecin qui le mit à la diète avec une vessie de glace sur l'abdomen.

Dans les huit jours qui suivirent, les douleurs devinrent moins pénibles, s’espacèrent pour disparaître à peu près complètement; l'abdomen augmenta progressivement de volume, les vomissements devinrent plus rares sans jamais être fécaloïdes. Pas de selles spontanées; quelques évacuations purent être provoquées par des lavements. Les gaz sont abondants. Pas de température.

Le sujet entre à l’hôpital d'urgence.

A l’examen, malade déprimé, teint légèrement terreux, traits tirés, yeux excavés avec pommettes saillantes, langue sèche, front couvert de sueurs froides. Les lèvres sont cyanosées, la respiration est accélérée et superficielle. Le malade est hypothermique (36°5). Pouls à 100.

L’abdomen est ballonné, pas de déformation localisée, pas d’ondulations péristaltiques sous-pariétales.

La palpation réveille de la douleur dans la fosse iliaque droite,

mais surtout au creux épigastrique et sous le rebord costal gauche. La paroi est souple et partout bien dépressible.

À la percussion, sonorité exagérée de tout l'abdomen, sans matité dans les flancs.

Le toucher rectal montre une ampoule vide, souple, ne présentant pas de modifications pathologiques.

Le diagnostic d’occlusion intestinale semble évident sans que l'on puisse en déterminer la nature et la localisation.

Localiser la lésion sur le grêle ou sur le colon, n’était pas possible; on n’avait pu assister au début et l’état actuel de l’abdomer s’opposait à toute recherche systématisée d’une lésion intra-abdominale. Tout au plus, la précocité des vomissements et le siège péri-ombilical des douleurs initiales pouvaient faire soupçonner un obstacle sur le grêle. Par ailleurs, l’état général exigeait une intervention immédiate.

On apprit d’autre part que dix-huit mois auparavant, le malade avait présenté les mêmes accidents avec douleurs abdominales, vomissements, arrêt des matières, permettant de les ranparter à une crise de sub-occlusion qui céda spontanément.

D’autre part, le malade est porteur depuis dix-neuf ans d’une hernie inguinale droite réductible et indolore, maintenue par un bandage. Depuis six mois, aucun bandage n’était porté, la hernie rentrait et sortait librement. Le jour du début des accidents, la hernie était apparue, le malade l’avait réduite sans difficulté ni douleur comme les autres fois, si bien que l’hypothèse de réduction en masse fut écartée, quoique la hernie ne soit plus apparue depuis.

Le professeur agrégé Delannoy opère d’urgence.

Après injection sous-cutanée d’huile camphrée, adrénaline et strychnine, on fait une rachi-anesthésie à la scurocaïne, 0,08 cent.

Incision médiane de 15 cm. sus et sous-ombilicale. Après ouverture du péritoine, plusieurs anses grêles dilatées et congestionnées font hernie au dehors. Il existe un peu de liquide rougeâtre dans les régions déclives. Au pied des anses grêles dilatées, on découvre l'agent de striction intestinale : une anse grêle est engagée dans

un orifice qui correspond à la fossette inguinale externe. On cons-