A: — LE TRIJUMEAU ET LA KÉRATITE NEURO-PARALYTIQUE

Chirurgie du trijumeau.

La chirurgie du trijumeau tentée dans les cas d’affections atteignant la cinquième paire, et principalement lors de la cure des névralgies faciales rebelles va nous offrir un tableau précieux par sa pureté, nous ne redouterons plus alors les lésions partielles, les syndromes de compression. Que dit son histoire?

Ce fut au Congrès de la Société américaine de Chirurgie, en. 1885, à Philadelphie, que le docteur John Evening Mears,

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proposa pour la première fois, la résection du ganglion de Gasser ; cette idée fit sourire, tant était grande à l’époque la crainte des troubles trophiques succédant à la section intracranienne du trijumeau; cependant, Horsley de Londres, le 15 novembre 1888 détruit les deuxième et troisième branches et obtient un succès complet. Puis, survient l’observation célèbre dans la science de William Rose qui pour nous se résume en ces mots : «suppuration et énucléation de l'œil correspondant à une résection du ganglion de Gasser; au cours d’un second essai, la même opération donne le 29 janvier 1891 un résultat tout à fait satisfaisant, et le chirurgien anglais ne relate le développement d'aucun trouble oculaire. Le docteur Raulin dans une thèse de Bordeaux intitulée « Etude critique sur le traitement chirurgical des névralgies du trijumeau. De la supériorité des procédés extra-cramiens sur les opérations intra-craniennes » écrit à pareille époque : « Il est certain, que dans plusieurs cas, une panophtalmie a été la conséquence de la destruction pathologique du ganglion de Gasser ; n’est-on pas autorisé à conclure, que dans les cas où la panophtalmie est venue à la suite de l’extirpation volontaire de ce ganglion, elle est due sûrement à cette ablation »? Un peu plus tard, Lamothe, puis Charmensat font les mêmes critiques. Doyen, en 1893, introduisant une nouvelle technique opératoire (voie d'accès temporo-zygomatique) relate d'excellents résultats; Quenu en 1894 également.

Il faut arriver alors en 1897, pour avoir avec le travail de Gérard Marchant et Henri Herbet paru à la Revue de Chirurgie et intitulé « De [a résection du ganglion de Gasser dans les névralgies faciales rebelles », la première étude complète sur les troubles oculaires consécutifs ; ces deux auteurs, écrivent en cffet qu’ils sont relativement fréquents, et de pathogénie encore très discutée «de beaucoup les plus intéressants, sont les lésions de la cornée, taches plus ou moins nombreuses, situées sur l’épithélium superficiel; souvent, il se produit une ulcération avec atrophie ou nécrose de la substance fondamentale et formation de dépôt de fibrine dans l'humeur aqueuse ;