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les accidents peuvent se montrer très rapidement, parfois plusieurs jours seulement après l'opération. Tantôt on assiste à des troubles véritablement trophiques : opacité, ulcération de la cornée, diminution de la tension du globe oculaire. Tantôt au contraire, ce sont les accidents inflammatoires qui semblent dominer ; qu’ils soient primitifs, ou plutôt secondaires aux lésions cornéennes : conjonctivite, Kératite, hypopion, suppuration du sac lacrymal et même panophtalmie entrat-. nant la perte de l'œil comme dans le cas bien connu de Rose. Mais ordinairement, ces phénomènes si alarmants au début, s’amendent et ne laissent après eux qu’une légère opacité cornéenne. Ainsi notre malade dont l’œil paraissait si comprômis qu'on pensa un instant être obligé de l’énucléer guérit avec une simple opacité ».

Le cauchemar d’avoir à redouter, à peu près fatalement, la perte de l’œil lors des interventions sur la cinquième paire, subissait ainsi une première et sérieuse atteinte, Seydelen 1899, accentue d’une manière encore beaucoup plus prononcée cette tendance ; il rappelle le grand nombre de cas dans la science où en dépit de son anesthésie complète, la cornée après un long temps n’a pas eu le moindre dommage (Buttner : 8; Meissner : 6 Munk : 10) ïl cite Krause, qui prétend que dans les cas opérés par lui il n’a pas encore vu une seule kératite neuroparalytique et peut apporter, Pobservation d'une femme de 71 ans à qui le 11 septembre 1894, ce dernier praticien, après avoir enlevé le ganglion de Gasser, constata « une conjonctivite double prrulente, résistant à tout traitement, une cornée anesthésiée depuis huit mois, et cependant restée claire et intacte ».

Louis Peyraud, dans une « Etude critique sur la résection du ganglion de Gasser, donne connaissance de deux interventions du professeur Villar qui ne se compliquèrent par la suite d'aucun trouble oculaire.

Plus près de nous, au Congrès de chirurgie de 1908, la question à l’ordre du jour était : « Le traitement chirurgical des névralgies faciales ». Jaboulay, dans son rapport, envisage

le problème des accidents oculaires consécutifs à la résection du ganglion de Gasser ; résumant les idées de l'heure, il écrivait : «Des troubles trophiques du globe oculaire ont pu être produits par la gassérectomie ; tout à fait analogues, à ceux que les physiologistes avaient depuis longtemps signalés chez le lapin après section d’un point quelconque du trijumeau ; mais tandis que chez le lapin, ces lésions sont constantes, ou à peu près, et parfois extrêmement rapides, l'œil étant déjà troublé le lendemain de l'opération, chez l’homme, elles ne sont pas fréquentes, (sur 65 cas de gassérectomie Wilbrand et Saenger en signalent 15 : « Die Neurologie des Auges : 1901) et quand elles se produisent. elles peuvent parfois ne pas aller jusqu’à la perte de l’œil à la suite de la perforation de la cornée ». Du reste, si l’on tenait à respecter l’action trophique du ganglion de Gasser, une opération était logique, c'était la résection sus-gassérienne. Van Gehuchten, le premier, en lança l’idée, et depuis (De Martel : Société de Chirurgie 1921) cette intervention tend de plus en plus à prendre la première place dans la chirurgie si difficile du trijumeau.

Pour terminer, nous dirons également, qu’on a vu, lors de l’élongation d’une des branches du trijumeau se produire des accidents du côté de l'œil. M/ Grand Clément rapporte à la Société de Chirurgie de Lyon, un cas où un ulcère de la cornée se serait montré après celle du sus-orbitaire. Panas, dans son « Traité des maladies des yeux », à propos d’une observation de Kretschner, relative au sous-orbitaire, admet la possibilité de tels accidents oculaires à la suite de « l’élongation, résection, où cautérisation de l’une des branches de la cinquième paire ». Jaboulay rapporte un cas de kératite ulcéreuse arrivé à Czerny dans des conditions semblables: Ces troubles, dus vraisemblablement, à une dislocation par le traumatisme des troncs plus haut situés, eurent du reste pour la plupart une évolution bénigne.

En tout cas, il est une précaution à observer, celle de faire lors de toute opération sur le trijumeau, une tarsoraphie préalable. Kuster la faisait au moyen de fils résorbables qui lais-