Température le soir
La température du soir reste élevée. L’urine contient des traces d’albumine, l’examen du sédiment fait conclure à une légère cystite sans pyélonéphrite.
L'état restant absolument stationnaire on décide d’opérer.
Incision médiane sur la gibbosité, dégagement des apophyses épineuses. Résection des apophyses épineuses puis des arcs des vertèbres dorsales 3, 4, 5. La dure-mère et la moelle épinière sont de consistance normale.
En attirant la moelle épinière successivement à gauche, puis à droite, on aperçoit un foyer de granulations sur le corps de la 4 vertèbre, puis une tumeur, composée de granulations tuberculeuses, de la grosseur d’une noix, siégeant entre la 4 et la 5° vertèbre et comprimant la moelle épinière. |
On curette toutes les granulations, il s’écoule du pus épais, grumeleux, verdâtre, provenant du corps vertébral.
On enlève aussi bien que possible tout le tissu malade, mais une opération radicale est impossible.
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Introduction d’une mèche iodoformée, drainage. Suture d’une partie des muscles et de la peau.
La malade se remet très bien de l’opération.
reel) ctal général est bon. Les contractions musculaires ont un peu diminué.
28. — Pansement. La plaie a beaucoup sécrété. L'état nerveux n’a subi aucun changement.
Mars-avril.— La plaie opératoire s’est guérie normalement mais il s’écoule toujours beaucoup de sécrétion. Les décubitus sont stationnaires. L'état nerveux est exactement le même.
De mai à août. — L'état nerveux est toujours exactement le même. L’état général est moins bon, la malade s’affaiblit. Quelquefois un peu de fièvre lorsque le drain se bouche et qu’il se fait de la rétention.
Septembre-octobre. — Les troubles urinaires augmentent, il n’y a plus de mictions sans cathétérisme. L’urine contient de l’albumine et des cellules épithéliales vésicales. De nouvelles ulcérations décubitales se forment.
10 novembre. — La malade quitte l'Hôpital pour la maison des incurables.
L’état nerveux est le même qu’à l’entrée. La musculature atrophiée, l’affaiblissement considérahle.
Observation III.
Georges W., ferblantier, 27 ans, entre à l'Hôpital, service de médecine, le 27 décembre 1902.
Georges W. est marié, père de deux enfants bien portants, lui-même a toujours été sain. Père et mère morts l’un de pneumonie, l’autre de maladie du cœur ; frères et sœurs en bonne santé.
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En juillet 1901 W. eut une pleurésie, depuis lors il a toujours des douleurs dans les épaules, les bras et le thorax. Au moment de la pleurésie le testicule gauche a enflé, est resté dès lors grossi mais pas douloureux. Au commencement de juillet 1902, le malade s’est enrhumé, depuis lors il tousse beaucoup et crache continuellement.
Le 14 décembre 1902 VW. eut beaucoup de peine à uriner, depuis ce jour-là ses jambes et son ventre ont enflé et il a de la peine à respirer.
Le 23, impossibilité de mouvoir les jambes, accompagnée de douleurs et contractions involontaires. Peu d’appétit.
Status à l'entrée.
Aspect général maladif, la peau et les muqueuses sont pâles, peu de panicule adipeux.
Colonne vertébrale. Au milieu des apophyses épineuses des vertèbres dorsales 4 à 6 se trouve une forte gibbosité dont le sommet, très aigu, correspond à la 5° vertèbre.
La région de la 4° à la 7e vertèbre est douloureuse à la pression.
Poumons. Les sommets, des deux côtés, donnent à la percussion un son mat. Beaucoup de râles sibilants. Le murmure respiratoire est affaibli, couvert par les râles. Crachats purulents.
Cœur normal. Pouls régulier, plein.
Abdomen ballonné.
La vessie distendue arrive au niveau du nombril. Cathétérisme, évacuation de 2500 cm. ? d’urine. Après le cathétérisme l’abdomen reste ballonné.
Le scrotum gauche a la grosseur d’un poing. L’épidydme est grossi, on sent des noyaux durs de la grosseur d’une noisette, il n’est pas douloureux à la pression. Hydrocèle.
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Jambes tout à fait paraysées, pas de mouvements volontaires de la jambe ou de la cuisse.
Réflexes exagérés, clonus du pied, phénomène de Babinski. Pendant l'examen il se produit souvent des contractions spastiques.
29 décembre. — Le sédiment de l’urine contient des leucocytes et des bacilles de Koch.
2 janvier 1903. — Les crachats contiennent des bacilles de Koch.
