HAE

Extrémités inférieures. Les jambes sont étendues en adduction. Pas de mouvements volontaires. Les mouvements passifs sont possibles; mais une résistance, due à la contraction musculaire, les rend difficiles.

Réflexes très exagérés, clonus patellaire, clonus du pied, phénomène de Babinski.

Sensibilité normale. Les attouchements les plus délicats sont perçus et localisés exactement.

D’après les informations prises, la tumeur opérée à l'Hôpital des femmes était un gros abcès par congestion, rétropéritonéal, provenant probablement de la colonne vertébrale.

Diagnostic : Spondylite tuberculeuse. Myélite par compression.

Traitement. Extension (5 kg. à chaque jambe).

23. — La malade se sent très bien, les réflexes ont un peu diminué d’intensité.

30 juin. — La sensibilité diminue, la malade ne localise plus les impressions tactiles avec autant de précision.

8 juillet. — Température 38.2. Cette nuit, pour la première fois, incontinence d’urine.

49. — Une ulcération se forme sur le pied avec une nécrose à progrès très rapides. La sensibilité diminue; l’effleurement avec un morceau de ouate n’est plus perçu à la cuisse.

21 juillet. — Laminectomie.

Narcose au chloroforme, très bonne. Incision longitudinale sur les apophyses épineuses de la 3° à la 7° vertèbre dorsale. Les parties molles écartées on tombe en plein tissu de granulations tuberculeuses, mêlées à du pus et à des matières caséeuses. Curettage. L’apophyse de la 6° vertèbre est séparée de l’arc; plusieurs séquestres prove-

De

nant des vertèbres sont détachés et se trouvent dans une bouillie purulente. On enlève le tout. Ensuite résection des arcs des vertèbres 3, 4, 5, 6, 7. Le fourreau méningé est entouré d’une couche de fongosités et de granulations, plus épaisse en arrière et de côté qu’en avant, l’épaisseur maximale est de 2 millimètres. Une dissection longue et difficile dégage la dure-mère de cette enveloppe.

Les corps vertébraux ont été très atteints, il faut encore enlever plusieurs séquestres.

Finalement la moelle entourée des méninges est tout à fait libre dans le canal vertébral, on ne trouve plus aucune cause de compression.

La dure-mère est recouverte d’un morceau de gaze iodoformée. Suture par plans des muscles et de la peau.

25.— La malade se sent assez bien, de temps en temps douleurs au dos et à la région sacrée.

Incontinence d'urine.

28. — Pansement. On enlève la mèche et les sutures. Escarre décubitale au sacrum. Incontinence d’urine et des fèces.

Août. — La plaie opératoire se ferme rapidement, l’état général est le même. Extension. Motilité: pas de progrès. La sensibilité diminue.

Septembre. — La plaie opératoire est cicatrisée. Décembre. — L’état est toujours le même.

1903. — L'état n’a pas changé, les décubitus vont alter-

nativement bien ou mal; l’incontinence est plus ou moins forte. Les contractions des jambes ont augmenté d’intensité et sont très douloureuses. En outre la malade se plaint de temps en temps de douleurs au dos.

Décembre. — Seize mois après l’opération la malade s’est peu affaiblie, elle a bonne mine et de l'appétit. La plaie opératoire est cicatrisée.

Douleurs au dos, dans les membres, si vives et persistantes qu'il n’y a plus de sommeil sans calmants.

L'extension, seul moyen d’atténuer un peu les phénomènes spastiques, a été maintenue. Incontinence d’urine et des matières fécales.

Motilité. Aucun mouvement volontaire des extrémités inférieures ; les mouvements passifs sont plus difficiles à exécuter qu’au début, la résistance plus forte.

Sensibilité. La sensibilité est très émoussée, de légers attouchements ne sont plus perçus, plus de sensibilité thermique, seule la sensibilité à la douleur est à peu près intacte.

Résume.

I cas. — Opération au bout de huit mois de traitement orthopédique. La dure-mère est entourée d’une couche de tissu granuleux de 5 à 6 mm. La moelle paraît normale, pas trace de pus ou de tuberculose. — Aucune amélioration.

II° cas. — Opération au bout de quatre semaines et demie de traitement orthopédique. On trouve une tumeur composée de tissus tuberculeux, grosse comme une noix, beaucoup de pus, comprimant directement la moelle. — Aucune amélioration.

IIE cas. — Opération trois semaines après le début de la paraplégie. La moelle décrit une courbe correspondant à la déformation extérieure; elle est de consistance molle. Aucune cause de compression. Pas de tissus tuberculeux.

Aucune amélioration. La tuberculose pulmonaire amène la mort au bout de cinq semaines.