C. — NOTION DE QUALITÉ
& Il reste à préciser quelle est la forme morbide du malade et sa tendance évolutive...
« En possession de ces trois notions, nous sommes en mesure de donner des indications d’une précision suffisante sur les tuberculeux qu'on peut admettre en sanatorium et sur les conditions de leur admission.
«Nous diviserons les tuberculeux en 2 catégories :
« 19 Les malades sanatoriables en première ligne, qui devront être pris avañt tous les autres et pour lesquels il faut faire de la place dans les sanatoriums, en renvoyant les tuberculeux qui ne profitent pas de la cure, ou ceux qui sont en assez bon état pour reprendre leurs occupations;
«2° Les malades sanatoriables en seconde ligne, acceptables seulement si le nombre des lits le permet.
a) Malades sanatoriables en première ligne.
« 1. Convalescents d'incidents évolutifs récents, tels que pleurésie séro-fibrineuse banale, bronchite bacillaire éphémère, congestion pulmonaire ou spléno-pneumonie tuberculeuse, hémoptysie.
«2. Malades atteints de tuberculose pulmonaire peu étendue à tendances scléreuses manifestes.
«3. Tuberculeux à lésions fibro-caséeuses banales en évolution peu étendue (stade I) sans complication, sans fièvre, sans particularité assombrissant notablement le pronostic.
«Pour les malades de ces 3 premiers groupes, on obtient de bons résultats éloignés, quelle que soit la catégorie sociale à laquelle appartient le malade.
« Pour les autres groupes, il faut tenir compte, en plus des indications médicales, de la catégorie sociale : on classera les individus en trois catégories sociales d’après leur métier plus ou moins pénible, de la catégorie 1 à travail manuel pénible à la catégorie 3, à travail intellectuel et sédentaire peu fatigant, en passant par la catégorie 2, à travail moyennement fatigant, les tuberculeux étant d'autant moins sujets aux rechutes que leur travail est moins pénible.
« 4, Tuberculeux à lésions fibro-caséeuses banales en évolu-
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tion sans fièvre ni complication, au stade IT (atteinte légère de 2 lobes au maximum), appartenant à la catégorie sociale 3 (travail sédentaire).
b) Malades sanaloriables en deuxième ligne.
«5. Les tuberculeux dans le même état que ceux du groupe précédent (4), mais appartenant à la catégorie sociale 2 (travail moyennement fatigant).
«6. Les tuberculeux des catégories sociales 2 et 3 ayant des lésions fibro-caséeuses étendues (stade TITI), mais dont la grande étendue est contre-balancée par des éléments nettement favorables et dont le début évolutif est relativement récent.
« Les éléments favorables sont: un état général satisfaisant, ou tout au moins se remettant vite en sanatorium, l’apyrexie, l'absence de tachycardie, l'absence de suppurations abondantes durables, l’absence d’une tendance extensive ou caséifiante des lésions déjà constituées, le bon état des fonctions digestives, l'absence de complications. »
Le D' Kuss termine son article par l'étude de deux questions d'ordre pratique :
& À. — Doit-on exiger, pour l'admission sanatoriale, la présence de bacilles dans les crachats ?
« Aucun texte législatif n’impose une telle condition; on peut seulement exiger la démonstration d’un processus bacillaire évolutif de la plèvre ou du poumon, ce qui élimine les faux tuberculeux, les suspects et les porteurs de scléroses pulmonaires inactives,
& À, ce point de vue, la présence du bacille dans l'expectoration est un renseignement précieux. Mais inversement, dans de nombreux cas de tuberculoses pulmonaires avérées actives, on ne trouve pas de bacilles dans l'expectoration ; ce serait faire mauvaise besogne médicale et sociale que de refuser à ces malades le bénéfice d’une cure sanatoriale.
« B.— Doit-on accepter au sanatorium des tuberculeux fébricitants ? D'une manière générale, non ; mais les médecins des dispensaires peuvent cependant demander l'admission de sujets subfébriles légèrement touchés, ou convalescents d’un incident évolutif récent en bonne voie d'amélioration. En tout cas, on
