Formes anormales de la leucémie lymphatique

Nous savons que l’anatomie pathologique a individualisé dans la leucémie lymphatique, à côté de la forme ganglionnaire, des formes anormales à prédominance splénique, hépatique, thymique, etc.

Cliniquement, ces formes sont caractérisées par l’absence d’adénopathies. C’est dire qu’un des symptômes d’alarme de la leucémie manque et non des moindres. À part ce signe, le cortège symptomatique que nous avons fait défiler, dans le paragraphe précédent, se retrouve. |

Le Professeur Ball a attiré l’attention sur la fréquence de ces formes anormales, chez les animaux et, en particulier, chez le cheval, le chien et surtout le chat. L’examen hématologique permettra le diagnostic, et il sera indiqué dans tous les cas où les symptômes d’alarme décrits (anémie, amaigrissement, affaiblissement, essoufflement) seront constatés et quelles que soient les espèces considérées.

Nous ferons allusion simplement à la leucémie à prédominance splénique, en raison de sa fréquence, et nous décrirons, parce que se rapportant plus particulièrement au sujet de notre thèse, la leucémie à prédominance hépatique.

a) LEUCÉMIE LYMPHATIQUE A PRÉDOMINANCE SPLÉNIQUE

OU A SPLÉNOMÉGALIE PRÉDOMINANTE à

Encore appelée parfois leucémie liénale, cette forme de leucémie lymphatique a été observée chez le cheval, chez le chien et fréquemment chez le chat (Prof. Ball). La rate hypertrophiée (splénomégalie) en est le signe clinique principal. Chez les grands animaux, lhypertrophie de cet organe n’est guère facilement perçue par la percussion ou par la palpation. La

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splénomégalie évolue chez ces derniers d’une façon insidieuse, en déterminant parfois des phénomènes douloureux abdominaux, difficilement appréciables. Au contraire, chez les petits animaux (chiens et chats), l’hypertrophie de la rate peut être reconnue à la palpation ; surtout si le malade est docile et fortement amaigri.

b) LEUCÉMIE LYMPHATIQUE A PRÉDOMINANCE HÉPATIQUE OU A HÉPATOMÉGALIE PRÉDOMINANTE

Cette hépatomégalie leucémique peut se rencontrer chez les animaux, sans adénopathies et sans splénomégalie parallèles. Nous avons observé cette forme chez un chat. Ce cas remarquable et, sans doute, le premier connu d’hépatomégalie leucémique, figure dans notre observation ff.

Nous rappellerons que dans la leucémie lymphatique ganglionnaire, comme dans la forme anormale qui nous occupe, on peut observer une hépatomégalie

plus ou moins accusée.

Il est clair que le diagnostic précis de la leucémie lymphatique à hépatomégalie prédominante ne peut être guère fait que si, en présence des symptômes d’alarme de la leucémie, on a fait un examen hématologique révélateur. Mais l’hépatomégalie leucémique prédominante pourrait être, à notre avis, reconnue à la percussion chez les grands animaux. Quant aux petits animaux, la palpation et la percussion permet-

tent de faire facilement ce diagnostic, ainsi que le prouve notre observation.

On aurait observé de l’ictère dans certains cas, ainsi qu’un certain degré d’ascite marastique et non cirrhotique, car il n’existe aucune cirrhose.

Peut-être, chez certains leucémiques, pourrait-on invoquér des phénomènes de compression veineuse, pour expliquer cette ascite.

Diagnostic

En présence d’un malade porteur d’adénopathies symétriques et multiples accompagnées des symptômes d’alarme suivants : anémie, amaigrissement, affaiblissement et essouflement, le clinicien doit immédiatement penser à la leucémie lymphatique ganglionnaire et pratiquer l’examen hématologique pour préciser son diagnostic, quelle que soit l’espèce à laquelle appartient le malade. Il en sera ainsi également, si le sujet présente ces symptômes d’alarme, même en l’absence d’adénopathies perceptibles et il sera alors indiqué de rechercher la splénomégalie et l’hépatomégalie.

L'examen clinique et microscopique du sang prélevé, par exemple, par piqûre, à la lancette, des lèvres du malade, comme nous l’avons indiqué plus haut, est d’ailleurs indiqué, dans tous les cas où l’on soupçonne la leucémie. L'examen histologique du sang suffit pour établir un diagnostic certain, sur le vivant, comme après la mort. Sans cet examen hématologique, la maladie peut rester ignorée chez des animaux ne présentant pas de signes cliniques suffisants, à part des