C.. Christine, 3 mois

L'enfant est amenée dans le service parce qu'elle tousse depuis trois jours, présente de la température et de la dyspnée. Elle est hospitalisée pour bronchopneumonie.

Née à terme à l'Hôtel-Dieu, elle a été nourrie au biberon et ne présente aucun antécédent pathologique. Ses parents sont en bonne santé.

A l'entrée, la malade présente un très mauvais état général; la température à 39°8, le pouls à 144, l'enfant est très dyspnéique, très agitée et se débat. Elle présente du battement des ailes du nez, un peu de tirage, et une cyanose très marquée.

A l'examen de l'appareil pulmonaire, rien n’est à noter à la percussion, mais la respiration est souf-

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flante des deux côtés, surtout au niveau ‘du tiers inférieur; on note Çà et là des bouffées de râles sous-crépitants fins qui prédominent toutefois à la base et dans l’aisselle gauche.

L'enfant présente une toux moniliforme avec rejet de petites mucosités.

Rien à signaler du côté des autres appareils.

Le 28 mars, cinquième jour de la maladie, la température monte à 40°2 et la dyspnée s’accentue; la cyanose est très marquée; on pratique des inhalations d'oxygène et on fait une injection sous-cutanée de deux centimètres cubes de pus aseptique, traitement que l’on continuera, ainsi d’ailleurs que les enveloppements pendant les six jours suivants.

Dès le 1” mars, la température baisse en lysis. Le 5, l'amélioration des jours précédents s’accentue, l’état général est considérablement amélioré et les signes locaux ont presque disparu.

La radioscopie des deux champs pulmonaires est négative. Guérie, l'enfant quitte le service le 23 mars.

Nous avons utilisé la voie hypodermique pour l’administration du pus aseptique, imitant en cela les auteurs américains; les injections n’ont pas provoqué de réactions et nous n'avons pas noté de phénomènes de choc.

La voie hypodermique paraît être la voie de choix; chez l'adulte, Hiss et ZINSSER administrent des doses quotidiennes allant de six à dix centimètres cubes; la

dose moyenne donnée à l'enfant était de un à deux

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centimètres cubes, elle nous a semblé amplement suffisante.

Nos autres essais de pyothérapie n’ont peut être pas non plus été inutiles dans plusieurs cas de guérison de broncho-pneumonie, mais nous ne pouvons en tirer aucune conclusion en raison de l'emploi simultané d'autres agents thérapeutiques, car il est, bien entendu, impossible de déterminer la part qui peut revenir à

chacun d'eux.

Il. — La Pyothérapie aseptique dans le traitement des affections d’origine méningococcique

Nous trouvons également dans les travaux de Hiss et de ZiNssER vingt-deux observations de méningite cérébro-spinale traitée par la pyothérapie. Sur ces vingt-deux cas, les auteurs présentent quatorze guérisons.

Chacune de ces observations mériterait d’être citée et commentée, car toutes présentent un grand intérêt; nous ne le pouvons pas, en raison du cadre restreint de ce travail. Il se dégage de l’ensemble de ces observations une impression très favorable : ne constate- ‘on pas, en effet, dans cette statistique qui porte sur un nombre assez élevé de malades, que la guérison est obtenue dans soixante-dix pour cent des cas, que la température du malade baisse, temporairement il est vrai, après chaque injection de pus aseptique et tout particulièrement après la première, qui s'accompagne

aussi d’une atténuation marquée des symptômes ? Les auteurs ont vu aussi qu'après quelques injections sous- cutanées de pus, le liquide céphalo-rachidien des malades soumis à ce mode de traitement devenait beaucoup plus clair que celui des autres malades qui ne recevaient pas d'extraits leucocytaires.

Plus tard, ce mode de traitement de la méningococcémie sera en faveur auprès de NETTER qui obtiendra, en 1922, grâce à lui, deux fort beaux résultats.

La première observation de NETTER a trait à une septicémie méningococcique pure, sans aucune manifestation méningée, et se poursuivant pendant cent deux jours, sous l'apparence d’une fièvre intermittente. Soupçonnée dès le début, la nature méningococcique n’a pu être démontrée par les recherches de laboratoire qu'après la guérison. Cette guérison a été obtenue sans employer jamais de sérum anti-méningococcique. L'auteur n’a d’ailleurs pas employé cet agent, nullement par méconnaissance de son efficacité, mais en raison du milieu dans lequel se trouvait le malade.

Voici d’ailleurs dans ses détails cette observation que, dans sa plus grande partie, nous empruntons textuellement à NETTER.

L'auteur est appelé, le 3 août 1922, par le médecin traitant auprès d’un petit garçon de dix ans qui avait été pris brutalement, le 27 juillet, en pleine santé, d'un frisson, suivi d’une élévation de la température dépassant rapidement 40°. Il avait présenté un vomissement et se plaignait d’une céphalée intense pendant trois heures, On constatait au début une stabilité parfaite

du pouls, une respiration régulière, une gorge normale. Il existait un Kernig léger. L'examen des divers organes ne révélait aucune anomalie, à l'exception du poumon droit, où la percussion faisait apparaître une légère submatité; la respiration était un peu rude. Le médecin traitant pensa qu’il s'agissait peut-être d’un début de pneumonie. Le lendemain, la fièvre était tombée. On voyait au niveau du poignet gauche un petit placard, légèrement surélevé et indolore. Les accès se renouvellent le 30 juillet et le 2 août, avec les mêmes caractères. On constate, au cours de ce troisième accès, un petit nombre d'éléments éruptifs, disséminés sur diverses parties du corps.

Le 3 août, l'enfant est sans fièvre et demande à manger. On constate que la rate est augmentée de volume; l'intégrité des divers apparlis est confirmée, exception faite des signes très légers constatés auparavant au sommet droit et qui, d’ailleurs, ont disparu assez vite par la suite.

Il n’y a aucun malade dans la maison ni dans l’école fréquentée par l'enfant qui habite un quartier élevé au Nord-Est de Paris.

Les accès se répètent pendant cent deux jours, conservant les mêmes caractères: brièveté de la phase fébrile, de six à seize heures; coïncidence des poussées éruptives, augmentation de la rate, absence de lésions viscérales; état satisfaisant pendant l'apyrexie : l’enfant pst gai, dessine, demande à manger et digère bien. La périodicité des accès seule est modifiée, Les six premierg reviennent après quarante-huit ou soixantedouze heures, Plus tard, les accès prennent le type

RE VAN tierce et souvent quotidien. Ils ne reviennent pas à la même heure, avancent ou reculent par rapport à ceux qui précèdent. Du 11 au 26 septembre, les accès sont quotidiens, à grandes oscillations. Du 26 septembre au 24 octobre, l’apyrexie est un peu plus longue, vingt-quatre à trente-six heures. Les 25, 26, 27 et 28 octobre, la température est normale pendant quatre jours sous l'influence d’une médication sur laquelle nous reviendrons. Mais la trève n’est que de courte durée. De nouveaux accès reviennent les 29, 31 octobre, 1*, 3, 4 et 6 novembre. Ce dernier accès marque la fin de la fièvre. La température est restée à partir de ce moment, définitivement normale. Au cours de cette longue période fébrile, l’enfant a été soumis à des médications diverses : métaux colloïdaux, uroformine, quinine (août), novarsénobenzol (19, 22, 25 septembre), injections de lait stérilisé (26, 30 octobre), enfin, pus aseptique BRIDRÉ.

L'auteur s’apprêtait à pratiquer une injection d’essence de térébenthine pour provoquer un abeès de fixation, mais il préféra, en définitive, recourir au pus aseptique BRIDRÉ.

La première injection, pratiquée sous la pear ecnt jours après le début de la maladie, marque !& terme de cette longue pyrexie. L'enfant, à partir de ce moiment s'est rapidement rétabli, a regagné son poids et na plus eu le moindre accès. S’agissait-il bien de méningococcémie ? NETTER avait Cru pouvoir soulever d’abord l'hypothèse d’une manifestation paludéenne, d’ailleurs difficilement explicable chez un sujet qui n'avait pas quitté un quartier élevé de Paris et n'avait

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jamais été en rapport avec un paludéen. L'absence de plasmodies dans le sang, l’inefficacité de la quinine avaient rapidement fait justice de cette éventualité.

L'examen du sang pratiqué en plein accès à deux reprises, dit Nerrer, avait donné un chiffre élevé de globules blancs, constitués surtout par des polynucléaires, l’'hémoculture avait été, en revanche, négative sur les différents milieux et les recherches d’agglutination avaient paru insuffisantes. Le méningocoque ne fut pas décelé au même moment dans le cavum.

Cliniquement, l’idée d'une septicémie méningococcique paraissait cependant vraisemblable; elle était appuyée par la constatation des éléments éruptifs, bien que ceux-ci n’eussent jamais l'apparence pétéchiales et se bornassent à des taches de courte durée. Il n'y avait pas non plus de douleurs articulaires ou musculaires. Ce n’est d’ailleurs que plus tard, après la chute de la température, et à la suite d’une prise de sang, que l’on démontra la nature méningococcique de celte affection par la réaction de Bordet-Gengou.

NeTTER à donc obtenu sans emploi de sérum, et grâce au pus aseplique, la guérison d’une seplicémie à méningocoques.

Dans un autre cas, un résultat comparable est obtenu par le même auteur chez un enfant atteint de méningite suppurée, dont la nature méningococcique était établie par l'examen bactériologique et par les cultures. Cet enfant avait reçu, sans résultat appréciable, deux cent cinquante centimètres cubes de sérum antiméningococcique polyvalent dans le canal rachidien,

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et soixante dans les muscles; la fièvre céda à l’injection de pus BripRé et l'enfant put bientôt quitter l'hôpital,

IT. — La pyothérapie aseptique dans le traitement du typhus exanthématique

BRIDRÉ et SÉNEVET eurent, en 1919, l’idée d’appliquer la pyothérapie aseptique, en thérapeutique humaine, au traitement du typhus exanthématique. Treize malades furent traités par eux avec de bons résultats.

Après eux, LE BoURDELLÈS a eu, en 4922, à l'hôpital Maillot, à Alger, l’occasion de recueillir trente-six observations concernant trente-deux indigènes et quatre Européens. Il s’agit de cas de typhus dont le diagnostic a été établi à la fois par les signes cliniques et par la réaction de Weil-Félix.

L'auteur pratique une ou deux injections de deux centimètres cubes par jour; il ne note aucune douleur au point d'injection, aucune réaction locale ni générale; il n'utilise simultanément aucune autre médication préconisée comme spécifique, appliquant seulement de façon très stricte, le traitement symptomatique habituel: décongestion pulmonaire par ventouses scarifiées, administration systématique de (oni-cardiaques (digitaline, huile camphrée, adrénaline), et veillant de près, comme dans les infections typhoïdiques, aux petits

soins,

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Au point de vue clinique, les trente-six cas observés se présentaient de la façon suivante : chez neuf malades (dont trois européens), le typhus se manifestait sous sa forme la plus grave : température élevée, tachycardie dépassant 130, signes nerveux très accusés, agitation, délire, tremblement, paralysie de la langue, surdité, perte des urines.

Seize malades présentaient des formes de gravité moindre, mais cependant de pronostic encore réservé : tachycardie élevée, congestion pulmonaire très marquée, stupeur, insomnie, délire.

Enfin, dans les onze derniers cas, il s'agissait de formes plus bénignes, à symptomatologie atténuée, où d'emblée un pronostic favorable pouvait être porté.

Les résultats obtenus par Le BOURDELLÈS ont été des plus concluants.

Sur trente-six cas traités, l'auteur n'a eu qu'un seul décès. Dans ce dernier cas, il s'agissait d'un malade dont l’état était des plus graves lorsque le traitement put être tenté et chez lequel l'issue fatale était attendue d'heure en heure. Une seule injection fut pratiquée dans ces conditions, sans amener de rémission notable.

Chez tous les autres malades traités, l’évolution fut favorable.

La pyothérapie fut instituée à des moments divers, du cinquième au onzième jour de la période d'état; les malades recevaient en tout de deux à treize injections de pus aseptique, selon le mode indiqué plus haut.

La durée totale de la pyrexie ne put pas être établie

dans tous les cas, certains malades indigènes n’ayant

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pu indiquer avec précision la date du début de leur maladie.

Pour six cas, la durée fut de moins de dix jours, pour huit autres de moins de dix à douze, de moins de douze à quinze jours pour quatorze cas.

L'auteur rapporte que si la durée habituelle de la maladie ne fut pas toujours abrégée chez ses malades, il a vu, en revanche, ainsi que BRIDRÉ et SÉNEVET, la pyothérapie suivie à peu près constamment d’une rémission thermique presque immédiate, le lendemain ou le jour même de la première injection, rémission atteignant souvent un degré. Cette rémission se maintenait les jours suivants et s’accompagnait d'une amélioration portant sur les autres symptômes : relèvement du pouls, diminution de la stupeur, disparition du délire ainsi que des autres symptômes nerveux. LE BOoURDELLÈS a vu ainsi s’amender rapidement, chez un malade européen, un syndrome nerveux de typhus grave au grand complet, s’'accompagnant d’un collapsus cardiaque total avec hypothermie, cyanose, pouls à peine perceptible et incomptable. Une amélioration très nette était sensible au bout de vingt-quatre heures, le pouls se relevait, en même temps que les symptôms nerveux s'atténuaient rapidement et que la température, après réascension passagère suivant le collapsus redevenait normale vers le deuxième jour. La guérison complète fut rapide et survint sans complications,

IV. — La Pyothérapie aseptique dans le traitement des infections puerpérales

Si VALLET rapporte un cas de guérison d'infection puerpérale par un auto-pyo-vacecin, nous n'avons, par contre, retrouvé dans la bibliographie, aucune tmce d'essais de traitement de cette affection par le pus aseptique.

Les infections puerpérales sont, à l'heure actuelle, chose relativement rare dans les Maternités ; les moyens thérapeutiques que l’on emploie sont nombreux et variés, aussi ne nous a-t-il été possible de recueillir que deux observations personnelles. Cela est trop peu, bien entendu, pour que l’on puisse se faire une opinion, alors que des statistiques portant sur de nombreux cas sont nécessaires.

Aussi nous nous contenterons de rapporter ces deux observations, sans faire à leur égard le moindre commentaire.

Dans la première de ces deux observations, nous avons enregistré un résultat favorable et obtenu la guérison de la malade. La seconde rapporte une histoire pathologique fort grave, terminée par un décès.

OBSERVATION I (Infirmerie de la Maternité de l'Hôpital de la Charité)