L... Marie, 29 ans
La malade qui avait accouché le 30 décembre, passe à
l'Infirmerie le 12 janvier parce qu’elle présente depuis quatre jours une forte élévation thermique.
Sans aucun autre anfécédent pathologique qu’une albuminurie importante pendant sa dernière grossesse, la malade est une secondipare qui accouche à terme le 30 décembre de deux enfants bien portants.
Il s’est agi d’une grossesse bichoriale et bi-placentaire.
L'accouchement s’est effectué normalement lorsque brusquement, le 6 au soir, la température monte à 40e, le pouls est à 110.
L'examen complet auquel est soumise la malade ne met en évidence aucune lésion.
Rien à signaler en particulier du côté des seins; pas d’angine, rien à noter non plus du côté de l’appareil pulmonaire et, malgré la saison, on ne peut songer à faire le diagnostic de grippe. L'involution utérine se poursuit normalement et le toucher est négatif.
Cette élévation thermique avec oscillations et parallélisme du pouls persiste les jours suivants, toujours sans localisation aucune.
La malade passe à l’Infirmerie le 12 janvier.
A l'entrée, la malade se présente avec une température de 40°2 et un pouls à 115. A l'examen, on est dès l'abord frappé par une grande pâleur de la face et des mains. La malade est très abattue, mais n’accuse aucun symptôme subjectif. L'examen clinique est entièrement négatif, aucun signe d’abcès du sein; la sécrétion lactée est normale, ainsi que l’involution utérine;
le toucher lui-même continue à être négatif. Il n’y a
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rien à noter non plus, tant du côté de l'appareil pleuropulmonaire que du côté du tube digestif.
Malgré l'allure de la courbe thermique, il ne paraît guère possible de poser le diagnostic de grippe.
On fait une hémoculture qui reste négative, ainsi que l'analyse des urines qui est pratiquée le même jour.
À partir du 14 janvier, la malade est traitée par la pyothérapie; elle reçoit une injection de cinq centimètres cubes de pus aseptique dans le tissu cellulaire sous-cutané, à la face externe de la cuisse. Le même traitement sera continué les jours suivants.
Dès les jours suivants, la température baisse; il se produira toutefois un nouveau clocher à 39°2, le 18 au soir.
L'état général s'améliore considérablement; la malade, dont la température est redevenue normale, commence à se lever le 20. | |
Guérie, la malade quitte le service le 23.
La malade a reçu :
le 14 janvier : 5 cm. de pus aseptique.
le 15 id.
le 16 , id. le 17 id. Er le 18 id.
le 19 id.
sans aucun incident local ou général.
CUT OBSERVATION IT (Infirmerie de la Maternité de l'Hôpital de la Charité)
. B.. Marcelle, ép. B..., 24 ans. Employée.
La malade qui a accouché le 28 décembre, passe à l'Infirmerie le 3 janvier parce que depuis le 31 décembre elle présente une température élevée, oscillant autour de 40°2.
La malade ne présente pas d'antécédents héréditaires; son père et sa mère sont vivants et en bonne santé; ses antécédents personnels nous apprennent qu’elle a eu, outre quelques affections de l'enfance, une fièvre typhoïde vers l’âge de 15 ans.
Primipare, elle a très bien supporté sa grossesse qui devait être à terme le 22 décembre; l'accouchement se produit le 28 décembre, à 23 h. 20; la présentation se fait en O. I. G. A. le dégagement en O. P. La dilatation dure onze heures, l'expulsion deux heures trente; la délivrance dure une heure un quart, et se fait par refou- . lement, les pertes sanguines sont normales: les membranes paraissent complètes, le point de rupture est au bord, il n’y a aucune rétention.
Le 31 décembre, la température, qui avait été normale tous les jours précédents, monte à 38°8 au réveil et à 40°2 le soir ; le pouls està 116; la malade est abattue, prostrée et se plaint de céphalées et d’un mauvais état général. L'examen clinique ne décèle rien; les jours suivants, bien que la température se maintienne en plateau, la malade ne se plaint plus et l’état général paraît bon.
Elle passe à l'infirmerie le 3 janvier.
L'examen clinique pratiqué dès son entrée est négatif; au toucher, on constate que le col est en voie de formation, l’orifice externe est ouvert; les culs-de-sac sont souples, mais le volume de l'utérus est difficile à
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déterminer exactement, il ne paraît pas toutefois très volumineux; les lochies sont purulentes, mais n’ont pas d'odeur.
Le 4 janvier, la température qui se maintenait audessus de 40, s’abaisse à 39°2; le pouls est à 116; la tension artérielle indique : Mx. : 8,5. — Mn. : 4.
On constate un ballonnement très marqué de l’abdomen et la malade se plaint de douleurs abdominales.
On fait une prise de sang pour hémoculture qui sera négative.
Le 6 janvier, le ballonnement abdominal est très marqué; le ventre est dur, tendu, douloureux à la pression et affecte une forme d’obusier; la malade se plaint de violentes douleurs dans les régions inférieures de l'abdomen.
Le 7, l’état général devient mauvais, les signes abdominaux s'accusent et apparaît un nouveau symptôme, une légère teinte ictérique des conjonctives et du tégument; la région hépatique est douloureuse, les matières sont noires ou verdâtres, de consistance liquide ; les urines sont rares, foncées, et présentent un léger disque d’albumine. |
Le 9 janvier, le ventre est toujours météorisé et douloureux.
À l’auscultation pulmonaire apparaissent quelques râles disséminés.
Le 1°, le toucher vaginal ne donne pas de renseignements, rendu fort difficile par le ballonnement abdominal; le col utérin, entr'ouvert, laisse passer la pulpe du médius; le palper des régions latérales et le palper et toucher combinés sont fort douloureux.
La glace est mal supportée.
Du côté de l'appareil pulmonaire, on constate une
légère submatité des deux côtés, sans matité vraie; à l’auscultation, on entend à la partie moyenne du poumon gauche un souffle rapeux, perceptible aux deux temps de la respiration. On fait de la révulsion locale et on prescrit de la digitaline. La température s'élève au-dessus de 40, le pouls est à 120.
Le 11 apparaissent des râles fins à l’auscultation, le souffle continue à être perçu, mais paraît tourner dans l’aisselle; une zone de matité, très marquée, s'étend en arrière et remonte jusqu'à la pointe de l’omoplate; on note de la pectoriloquie aphone.
On constate les mêmes signes le 12 janvier, toutefois le souffle rapeux des jours précédents prend un timbre pleurétique à maximum vers la pointe de l’omoplate. Pectoriloquie aphone et égophonie neltes. A la ponction, on retire un liquide fèuche qui semble étalé en nappe superficielle et vient facilement.
Le 13 janvier, l’état général reste assez satisfaisant, il y à peu de dyspnée, le pouls est bien frappé à 120. Les signes pulmonaires continuent à être très marqués; le souffle est plus étendu et son maximum siège à la partie moyenne de l’omoplate; on perçoit de nombreux râles fins dans toute l'étendue du champ pulmonaire en arrière ainsi que sous la clavicule gauche en avant.
Le 44 janvier, on note de gros râles humides s’étendant dans toute l'étendue du champ pulmonaire gauche; une escharre sacrée apparaît. On institue un (rai-
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iement par la pyothérapie que l’on continuera tous les deux jours à la dose de cinq centimètres cubes.
Le 17, la malade semble aller mieux, la température se maintient aux environs de 39°, le pouls à 108. L’examen pulmonaire montre que le soufflé du poumon gauche a nettement diminué.
Au toucher, le col est fermé et en voie de reconstitution; l'état du corps utérin est impossible à percevoir.
Le 20, apparaissent sur les membres inférieurs des placards érythémateux.
L'état général s'aggrave les jours suivants, l'épanchement devient hémorragique; les signes pulmonaires sont beaucoup plus accusés.
Le 24 et les 25, l’état s’est encore aggravé, la bouche est sèche; la prostration et le délire sont intenses. La malade meurt dans la nuit du 25 au 26.
La vérification du diagnostic d'infractus pulmonaire consécutif à une phlébite des veines péri-utérines n'est pas possible en raison de l'opposition.
I serait intéressant de pouvoir appliquer la méthode à un plus grand nombre de malades et surtout de pouvoir le faire dès le début. En effet, dans l’observation n° Il, nous avons commencé le traitement très
tardivement alors que plusieurs thérapeutiques avaient déjà échoué.
Eos
Y. — La Pyothérapie aseptique dans le traitement de l’'Erysipèle
L’érysipèle de la face nous a offert un plus vaste champ d'étude: Nous avons pu traiter par la pyothérapie onze malades atteints de cette affection. Dans tous les cas nous avons obtenu des résultats satisfaisants et en général de beaucoup supérieurs à ceux qu'il est classique d’avoir avec les autres méthodes de traitement. Les injections sous-cutanées de pus aseptique se sont montrées bien préférables aux injections de lait stérilisé, en particulier.
En effet, le lait stérilisé ou simplement bouilli demande à être injecté à des doses relativement considérables, dix centimètres cubes en moyenne; cette ädministration doit être répétée plusieurs fois, trois fois au moins, en l’espace de cinq ou six jours.
Si l'injection de lait n’est pas, sur le moment, parliculièrement douloureuse, elle le devient dans les heures qui suivent; la résorption du lait est lente et souvent difficile, aussi est-il usuel de constater, quelques heures après l'injection, que la peau est, à son niveau, rouge, tuméfiée et douloureuse; ces manifestations ne disparaîtront souvent qu’au bout de huit, dix ou douze heures, quelquefois même plus tard, seulement. Le phénomène de choc qui se produit s'accompagne d'une élévation thermique considérable; il n’est pas rare de constater l'apparition d’un clocher s’élevant jusqu’à 41°,
Les phénomènes généraux qui l’'accompagnent sont aussi fort marqués; l'augmentation de la céphalée, des bourdonnements d'oreille, des vertiges, des nausées sont pour le malade des inconvénients, souvent supérieurs peut-être, au bénéfice qu'il retirera du traitement.
La lecture de nos observation nous montre, au contraire, que l'administration du pus aseptique, qui ne paraît pas entraîner de phénomènes de choc, ne provoque aucune réaction générale et ne va pas, comme le lait par exemple, aggraver, temporairement tout au moins, les signes subjectifs accusés par le malade. Le pus aseptique ne provoque pas non plus de réaction inflammatoire locale.
Nous avons retrouvé dans les archives du service de M. le Professeur Agrégé CHALIER une observation ancienne d’un de nos malades (Obs. V), traité par des injections de lait trois ans auparavant à l’occasion d’une atteinte antérieure. Cette observation nous a paru démonstrative, quant aux inconvénients du lait: Nous reproduisons ici la courbe de la température du malade au cours de ce premier séjour dans le service, à côté de la courbe récente, la comparaison en est intéressante. En effet, bien que les prodromes de la dernière atteinte fissent croire au malade qu'elle serait aussi violente que la précédente, chaque injection de pus aseptique amène une chute de la température, une amélioration de l’état général et de l’état local, enfin la défervescence complète se produit très rapidement.
Sans avoir, comme dans ce cas particulier, un terme de comparaison, sans grande valeur il est vrai, nous
