OBSERVATION VI

(Service de M. le Professeur Agrégé CHALIER, Hôpital de la Croix-Rousse.)

B... Jean, 60 ans.

Le malade est envoyé d'un service de chirurgie de l'Hôtel-Dieu pour érysipèle de la face. Il entre dans Île service de contagieux de la Croix-Rousse, le 17 février 1927;

Il s’agit d’un homme âgé de 60 ans qui présente un très mauvais état général. I] a subi le 12 septembre 1926 une résection du maxillaire pour un néoplasme. I] présente, de ce fait, une plaie anfractueuse qui suppure abondamment et plusieurs fistules répondant à la zone ganglionanire gauche du cou.

Le 16 février, le malade est pris brusquement de violentes céphalées, sa température est à 38°4. Il se plaint d'une sensation de gêne dans la région des plaies opé-

ratoires: on constate, en faisant son pansement quotidien, que la région est le siège d’un léger ædème et que le tégument apparaît tendu et de plus mauvais aspect qu’à l'ordinaire. Le malade accuse du larmoiement. Le 17 février au matin, la température est à 40°, un érysipèle de la face est diagnostiqué et le malade est immédiatement évacué sur la Croix-Rousse,

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A l'entrée dans le service, dans la matinée, le malade présente une température à 40° et un pouls à 420. Il accuse de violentes céphalées qui l'ont, dit-il, mis dans l'impossibilité de trouver le sommeil pendant la nuit précédente; il accuse, en outre, quelques vertiges, de violentes nausées; il présente aussi quelques frissons.

Localement, on constate que toute la région Opératoire est le siège d’un très fort érythème qui semble partir des bords des plaies; la peau est rouge, tendue, œdématiée, formant godet sous la pression du doigt; la lé-

role

sion est circonscrite assez également par un bourrelet caractéristique.

A l’examen général du malade, on ne constate aucune lésion. Les urines sont rares, hautes en couleur mais ne présentent pas d’albumine.

Le malade reçoit, dès le jour de son entrée à l'hôpital, une injection sous-cutanée de pus aseptique de 4 cm3 à mi-distance entre l’ombilic et l’épine iliaque antéro-supérieure. Localement, on pratique un pansement à l’éther des plaies opératoires, comme il en était coutume chaque jour, dans le service de l'Hôtel-Dieu qui a évacué le malade.

Le lendemain, 18 février, troisième jour de la maladie, l’état général est légèrement amélioré; au réveil la température est à 39° et les signes subjectifs, accusés par le malade, sont moins marqués. Par contre, les lésions locales se sont considérablement étendues, ont gagné l'aile du nez, le sillon naso-génien, les paupières, l’oreille gauche; elles s'étendent, également, loin sur le cuir chevelu; les plaies opératoires suppurent abondamment et la peau environnante est le siège d’un suintement séreux; toute la région continue à être tendue, œdématiée, considérablement augmentée de volume. :

La première injection de pus aseptique n'ayant provoqué aucune réaction, locale ou générale, il en est fait une seconde, du volume de 4 centimètres cubes, dans la même région.

Les lésions locales auront atteint leur maximum de développement au second jour du traitement, troisième jour de la maladie; elles vont diminuer rapidement les

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jours suivants, le bourrelet œdémateux qui circonscrivait la plaque érysipélateuse, s’affaisse, s’atténue, puis disparaît; l’æœdème, puis la rougeur, cèdent à leur tour, ie suintement s'arrête pour laisser un tégument sec et qui va bientôt desquamer.

Les injections de pus aseptique sont continuées chaque jour, jusqu’au sixième jour, mais à la dose de deux centimètres cubes seulement, à partir du troisième jour.

On continue à faire chaque matin un pansement à l’éther des plaies opératoires et des fistules dont la suppuration paraît, vers le quatrième jour, influencée favorablement par la pyothérapie.

La desquamation s'effectue normalement pour être terminée complètement le 6 mars, c’est-à-dire le dixneuvième jour de la maladie.

Le malade a reçu :

Le 17 février, 4 em$ de pus aseptique;

Le 18 février, 4 cm3 de pus aseptique;

Le 19 février, 2 em$ de pus aseptique;

Le 20 février, 2 em$ de pus aseptique;

Le 21 février, 2 em$ de pus aseptique;

Le 22 février, 2 em$ de pus aseptique, soit, au total, 16 em$ de pus aseptique en six jours de traitement.

Il est à noter qu'il n° a pas eu la moindre tendance à la récidive et qu'il n’y a pas eu d’atteinte du côté opposé de la face.

Le malade quitte l'hôpital le 8 mars pour regagner son domicile, ee