OBSERVATION Î

Ichtyosis of the vulva, par Robert Weir, chirurgien de l'hôpital Roosevelt à New-York. (New-York medical Journal, 1875, p. 2165. In thèse Bex).

Ce cas à un rare intérêt parce qu'il semble être le seul cas z rapporté jusqu'ici de la maladie envahissant la vulve.Il est survenu chez une femme non mariée, maigre, d'aspect malheureux, âgée de 61 ans, qui fut admise à l’hôpital Saint-Luc, pendant la durée de mon service en 1869, pour un ‘'prurit intense de la vulve qui durait depuis bien des années. Elle raconta qu'elle avait vu ses règles au plus tard à l’âge de 16 ans et que de nombreuses pertes l’avaient éprouvée, affaiblie. Pour obtenir du soulagement, disait-elle, elle avait usé de narcotiques» au début en petite quantité, recourant actuellement à dix ou onze grains de morphine par jour pour avoir un peu de repos

Ses souffrances étaient si cruelles qu’elle dut subir une opération. On lui enleva, à l’aide de l'excision et du galvano-cautère,

a muqueuse recouvrant la petite lèvre. Elle en tira quelque pro

fit, mais il fut d’une courte durée.

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A l'examen, on a trouvé la vulve extrêmement sensible, on trouvait également du vaginisme, les parties étaient saines en arrière et l'utérus était l'objet d'une atrophie sénile. Partant de la fourchette, remontant au-dessus, on voyait une plaque qui couvrait à peu près chacune des petites lèvres et s’étendait insensiblement sur toute la muqueuse normale. Cette plaque

L , D était longue, irrégulière, d'une couleur bleu-perle et était cou-

verte par une sécrétion épaisse de même couleur. On pouvait l'enlever en partie, elle était mince, disposée en petits îlots, tantôt réguliers, tantôt irréguliers par places, au-dessous desquels les tissus sous-jacents paraissaient rouges. La grande lèvre adjacente était aussi légèrement entourée des mêmes productions. Ces plaques opaques, ou plutôt cette plaque (car elle était unique) était épaissie d’une manière appréciable et très sensible au toucher. |

Les papilles de la vulve en maints endroits étaient développées et proéminentes.

Onessaya sans succès une autre variété d'application locale et elle quitta l'hôpital.

Huit mois après, elle y revenait, en 1870, portant un épithélioma très caractérisé de la vulve. Cette tumeur fut enlevée ans la suite en masse par le D' Gordon Buck.

Bien que le diagnostic d’ichthyose n'ait été porté que rétrospectivement, ses caractères étaient à ce moment si évidents, Que je crois justifié de raconter ici le cas.

À l'époque de la première opération qui fut pratiquée à la clinique du collège des médeeins et des chirurgiens de cette ville, le D' Thomas observa une enveloppe épaisse semblable à du fromage, couleur crême, de la grande lèvre. On ne pouvait

entièrement l'enlever ni par neltoyage, ni par grattage. L'o-

AU deur en était repoussante. La grande lèvre n’était pas tuméfiée, bien qu’elle fut garnie par dessus par les papilles proéminentes:

Le Dr Thomas appela cette affection du nom de folliculite vulvaire, mais considéra ce fait comme rare. Il ne fut pas étonné lorsqu'il apprit qu’elle s'était transformée en épithélioma. La première relation de ce fait a été publié dans l'American Jour-

nat of. obtetric, par May. en 1869 (1).