OBSERVATION VII

LATE vaginale coïncilant avec l’existence du diabète. Hôpital

Sat Louis. Service de M. Besnier (In thèse Bex).

AU mois de juin dernier se présentait à la consullation, dans | le service de M. Besnier, à Saint-Louis, une femme âgée de 55. ans, et voici ce qu’elle racontait :

‘ Depuis plusieurs mois, elle éprouvait des démangeaisons très vives à la région vulvaire, et pour ce motif, elle venait deman-

der un conseil.

Elle favontait qu’elle avait un grand appétit, qu'elle était tou-

jours très altérée’et qu’elle urinait béancoup : en outre elle se voyait maigrir de jour en jour. ,

Aussitôl, on fit l'examen quantits tif de ses urines et on trouva qu'elles contenaient une grandé proportion de sucre ; celte malade était atteinte de diabète.

A l'inspection des organes génitaux on consbtatait une très grande malpropreté de la région et en examinant avec plus d'attention, on pouvait voir des deux côtés, particulièrement sur la partie interne des petites lèvres, quelque taches dissémià nées, sans ordre, irrégulières, de couleur blanc mat, transparentes, opalines, tranchant nettement sur la couleur rosée de la muqueuse voisine, normale. Elles allaient en bas jusqu’à la fourchette et remontaient presquejusqu'au clitoris en haut, les grandes et les petites lèvres paraissaient épaissies. Ces taches ressemblaient absolument à celles que M. Debove a décrites dans les cas de psoriasis buccal, et on porta le diagnostic de Jeucoplasie. 52

Comme ces taches coïncidaient avec la présence du diabète, on prescrivit le traitement anti-diabétique.

li consista surtoût dans le régime : pas de féculents, pain de gluten ; eau de Vichy, etc.) ;

En même temps on fit .des applications locales sur ces plaques de leucoplasie avec la pommade suivante

AMITON Mere

CRE âà 25 grammes.

Oxyde de zine. … à *

: Vaselines: «im 1 404 40 grammeé:

ét on lui recommanda de tenir là région dans le meilleur état

de propreté possible.

pou

A cet eftet, on lui ordonna de faire des lavages deux fois par jouravec une solution d'acide borique à 4 0/0,

Au bout de deux semaines de traitement, la malade présentait une sensible amélioration et l'examen des urines fait tous les huit jours, accusait une proportion de suere de plus en plus faible, : À

Au commencement de juillet, les taches disparaissaient peu à peu.

Enfin le 19, la malade examinée de nouveau n'en présentait | plus aucune trace, mais il lui restait de son affection un épaississement de la muqueuse et une fusion à peu près complète des grandes et des petites lèvres des deux côtés (1).

On lui conseilla de continuer le traitement général et de faire avec soin les lavages. Nous n’avons pas revu la malade depuis cette époque, mais les taches ayant disparu, et d’autres cas du même genre ayant définitivement guéri par ce procédé, nous

pensons que la guérison de cette malade a dû se maintenir.

OBSERVATION VIII Leucoplasie vulvaire. — Epithélioma. (L. Perrin. Utilité de l'inter- . vention chirurgicale précoce dans les leucokératoses de la bouche

et de la vulve. Annales de dermatologie et de syphiligraphie, 1891, p. 825).

Mme X.. i âgée de 63 ans, vient me: consulter le 22 avril 1890 pour du prurit vulvaire-datant de plusieurs années el s'aCCOM- 1. Epaisissement de lamuqueuse et fusion à peu près complète des : grandes et petites lèvres des deux, côtés, ce ‘sont là deux faits qui

rapprochent cette observation des cas publiés de Kraurosis,

Les is | pagnant depuis quelques mois de douleurs vives devenues intolérables. :

Voiei en quelques mots l’histoire de Mme X... Ses parents sont morts à un âge avancé, son père d’apoplexie cérébrale ; sa mère élait diabétique. Elle avait deux sœurs. L'une a été opérée d'un kyste de l'ovaire et est morte quelques années après, à 60 ans, d’une affection pulmonaire ; l’autre est morte à 62 ans, elle ignore de quelle maladie, mais c'était une affection

abdominale, caractérisée par du gonflement et des douleurs dans le bas-venire.

Quant à elle, sa santé a toujours été bonne ; elle est mère de deux filles bien portantes. Comme antécédents, elle a eu des douleurs articulaires à caractère rhumatoïde et des plaques d’eczéma nummulaire ; elle n’a jamais eu de sucre ni d’albumine dans les urines, mais assez fréquemment de la gravelle urinaire ; jamais d’antécédents de syphilis.

La ménopause s’est établie à 48 ans, sans accident, mais c’est : ‘depuis cette époque que la malade à pris de l'embonpoint el qu'elle souffre des démangeaisons à la vulve.

Le prurit vulvaire daterait donc d’une quinzaine d'années ; ïl revenait par poussées toujours plus violentes la nuit que le jour; . ila résisté à tous les traitements. Depuis sept à huit mois (septembre 1889) en dehors des démangeaisons, la malade ressent des douleurs viveset lancinantes, qui sont devenues intolérables après quelques cautérisations avec le nitrate d'argent.

L'examen de la vulve permet de constater immédiatement de la leucoplasie et une tumeur ulcérée siégeant sur la grande lèvre droite.

Les plaques leucoplastiques siègent surtout du côté droit ;

elles s'étendent depuis la fourchette jusqu’au chtoris qu’elles

RAR LU dépassent pour gagner la partie supérieure de la petite lèvre gauche. La face interne de la grande lèvre droite, la petite lèvre du même côté sur ses deux faces, le clitoris, son capuchon etla partie supérieure de Ja petite lèvre gauche sont recouverts de . plaques blanches, mates, opaques et lactescentes, semblables à de la peau de gant.de chevreau. Ces plaques sont épaisses de 3 à 4 millimètres ; elles sont dures, lisses, résistantes, d’une sécheresse digneuse caractéristique. Les petites lèvres surtout /

à droite, sont déformées et rigides.

Sur la face supérieure et interne de la grande lèvre droite existe une tumeur arrondie, de la grosseur d’une noix ; elle repose sur une base dure, un peu élevée et mobile sur les parties profondes. Elle est le siège d’une ulcération profonde ; c'est une perte de substance circulaire, ayant les dimensions d'ure pièce de deux francs, à fond rougeâtre mamelonné, creux et anfractueux ; les bords sont taillés à pie, durs, rugueux, parsemés de saillies bourgeonnantes. ,

Le méat urinaire, le vagin, l'utérus sont absolument sains; il n'ya aucun trouble de la miction, les urines sont normales, il n'y à aucun écoulement vaginal.

Dans la région inguinale, droite, on trouve une tumeur ganglionnaire formée par un gros ganglion indolent accompagné de deux autres plus pelits. Rien à gauche.

L'élat général de la malade est excellent, elle n’a pas maigri, mais la marche est.pénible, les douleurs sont très vives, à caractère lancinant. |

Le 5 mai 1890, après chloroformisation. M. le professeur Olier pratique au niveau de la vulve avec le thermocautère l'excision de la tumeur épithétiomateuse, puis l’ablation complète de

toutes les plaques blanches: le clitoris, la petite lèvre droite

ST RAR dans sa totalité, la petite lèvre gauche dans sa moitié supérieu re sont disséquées et enlevées ; c'est une décortication complète et absolue de toute la muqueuse atteinte de leucoplasie. Des ligatures au catgutsont placées sur vous les vaisseaux sectionnés

Au niveau de la région inguinale droite, après une nouvelle désinfection du champ opératoire et des mains,avec des instruments qui n’ont pas servi pour la première partie de l’opération, une incision est faite le long du pli inguinal et les ganglions sont enlevés avec tout le tissu cellulo-graisseux qui les entoure. En incisant le plus gros ganglion, on voit qu'il est ramolli et dégénéré au centre : les autres sont petits et durs.

Les suites de l'opération furent des pius simples ; la réunion : par première intention est obtenue pour la plaie inguinale; du côté de la vulve, pansement avec la poudre d’iodoforme ; sonde à demeure qui est très bien tolérée par la vessie pendant vingtdeux jours; cicatrisation complète le 10 juin, état général excellent.

Au mois d'octobre, c'est-à-dire cinq mois après l'opération, on constate l'apparition de ganglions indurés dans la région inguinale ; à la vulve, aucune trace de récidive. Toute nouvelle intervention est refusée et la malade se soumet à des injections eUUites de liqueur de Van Swielen dans la tumeur inguinale..

Celle-ci augmente rapidement et quand un mois après ces injections, nous revoyons la malade, nous constatons une masse ganglionnaire énorme avec plusieurs ganglions ramollis. Des ulcérations ne tardent pas à se produire, le stylet pénètre de 5 à 9 centimètres dans deux ou trois trajets fistuleux à direction interne, donnant lieu à un écoulement sanieux, noirâtre. Dans

la région inguinale gauche s’est dévelop'ée une tumeur

MERE: ae dure: mamelonnée, de la grosseur . du poing. Les lésions continuent à marcher rapidement, les douleurs sont.vives et . ne peuvent être calmées que par des injections de morphine; l’amaigrissement fait tous les jours des progrès. En janvier, on constate à droite une tumeur énorme, bosselée, étendue transversalement de l’épine iliaque antéro-supérieure à la rézion pubienne, adhérente aux parties profondes et remplissan{ la fosée iliaque ; au niveau du pli inguinal, de nombreuses ein tions et des orifices fissuleux. A la partie supérieure de la cuisse, dansle triangle de Scarpa, un paquet de ganglions verticaux forme une grosseur dure, marronnée, mobile, mais comprimant

le paquet vasculo-nerveux et déterminant de lœdème de tout. lemembre et des douleurs jusqu’à la malléole. |

Enfin sur les {éguments de la partie inférieure de l'abdomen et sur le mont de Vénus, ont apparu, une vingtaine de petites nodosités, dures, du volume d’un pois, qui augmentent progressivement ; à leur niveau, la peau devient violacée el il se forme des ulcérations à bords durs et éversès. La cicatrice de la vulve est lisse et souple et indemne de récidive, de même du

côté du vagin et de l'utérus, il n'y a aucune production néo-

plasique.

La mort est hâtée par des hémorchagies répétées qui se font au niveau des ulcérations ganelionnaires. et des tumeurs cancéreuses cutanées ; une dernière hémorrhagie très abondante, survenue pendant le sommeil, a eu lieu le 16 février, suivie

d’un état syncopal. La malade meurt le lendemain.

Examen histologique. — Multiplication énorme des cellules de la couche cornée au niveau de la plaque de leucoplasie. Leur

coloration est très vive en ce point, Destruction des papilles à

ce même. niveau et épithélioma des plus caractéristiques avec

nombreux glohes épidermiques.