OBSERVATION IX

Leucoplasie vulvo-vaginale et cancroïde. (E. Monod). Annales de là

si polyclinique de Bordeaux. T. IV, p. 220, 1896.

Madame Co âgée de 51 ans, veuve; sans enfants, se présente à ma consultation au mois de mai 1895 pour des démangeaisons rebelles et extrêmement pénibles, ayant pour siège les organes génitaux. Elle a de bons antécédents héréditaires, et a toujours joui d’une excellente santé. A l’époque de la ménopause, surve-

nue il y a cinq ans environ, elle ‘a commencé à ressentir les démangeaisons qu’elle accuse encore aujourd'hui. Un an plus tard, elle a subi une intervention chirurgicale pour une wicération qui occupait la base de la grande lèvre gauche.

‘À l’examer, on constate que le vestibule du vagin, les pelites lèvres, le clitoris, la face interne des grandes lèvres sont parsemés de plaques d’un blanc mat, opaques,arrondies ou elliptiques, à surface chagrinée, rugueuse, faisart une saillie peu accusée, plutôt appréciable au toucher qu’à la vue.

À gauche de la fourchette apparaît une surfacc ulcérée, arrondie, de la largeur d’une pièce de deux francs, rouge, lisse, sillonnée ça et là de fissures, et offrant un semisde points jaunâtres. Cette ulcération qui est un peu surélevée, repose sur une base nettement indurée, parfaitement mobile. On ne peut s’empêcher de songer, au premier aspect, à un gros chancre induré. Son siège correspond exactement à l'opération faite il y a trois

ans et demi. La surface ulcérée, qui occupe en majeure partie

re,

la muqueuse vulvaire, empièle légèrement sur la muqueuse vaginale. Un certain nombre de plaques leucoplasiques se prolongent également sur cette dernière. Il n’existe pas d’engorgement ganglionnaire appréciable. Le col de l’utérus est sain.

Je signalerai, pour ne rien omettre, l’existence d” un: molluscum, du volume d’un gros pois, sur la grande lèvre gauche; enfin une rougeur marquée des parties génitales externes qui sont humides et recouvertes de très petites ulcérations en coup d’ongle, conséquence du prurit qui force la malade à se graiter:

L'analyse des urines révèle 3 gr. 90 de glycose par litre.

Le 12 mai. après avoir pris l'avis de mon collègue le D" Frèche. qui confirma lé diagnostic d’épithélioma développé sur. une plaque leucoplasique, j'endormis la malade et j'enlevai au. bistouri la surface ulcérée, dépassant largement ses contours, du côté du vagin, etm'attachant à faire dans la profondeur une exérèse aussi complète que possible, des tissus indurés. L'écoulement sanguin fut assez abondant ; deux ou trois ligatures au catgut et une injection chaude l’arrêtèrent aisément. La Jarge brèche, ainsi produite, fut réunie par quelques points de suture

Au bout de quinze jours,.la cicatrisation était complète, et la malade retournait éhez elle. Nous l’avons revue dans le courant du mois de juillet, la cicatrice restait en parfait état. J'ajoute que sous l'influence d’un régime anti-diabétique, la proportion de sucre dans les urines était tombée à 0 gr, 90.

L'examen histologique de la pièce a été pratiqué par mon ami le D' Lubreuilh qui a bien voulu me remettre la note suivante :

« L'examen microscopique montre qu'il s’agit d’un épithélioma pavimenteux lobulé. Il est formé de très petits lobules épilhéliomateux qui, sur les coupes, présentent des formes

ovalaires ou allongées, contenant un petit nombre de cellules

SO — épithéliomateuses, quelquefois seulement trois ou quatre. Ces cellules sont assez grandes, distinctes, avec un protoplasma

abondant et granuleux. Au voisinage de la surface, les lobules

a épithéliomateux deviennent plus grands et forment un certain

nombre de globes cornés ou ‘coloïdes. Le stroma est formé, dans les parties ‘anciennes, de tissu conjonctif délicat ; dans les parties récentes, il est constitué par le tissu fibro-élastique préexistant, et l’on voit les petits nids épithéliomateux infiltrés entre les mailles du réseau élastique très riche. ; <« En certains points, le stroma est altéré par l’inflammation surajoutée ; il est infiltré de petites cellules, et le tissu élastique à disparu. :

ur les limites de la néoplasie et en contact avec le tissu graisseux se trouvent des glomérules sudoripares dont les anses soné dilatées, tapissées d’un épithélium cylindrique à une seule couche, dont les cellules sont beaucoup plus hautes que dans une glande normale. | « Malgré ces altérations, on ne les voit jamais prendre part à la constitution du néoplasme.

bé L'épiderme est parfois miné par la tumeur, qui s'infiltre au | dessous de lui. Ailleurs, on voit les bourgeons interpapillaires de l’épiderme s’allonger su voisinage de la tumeur, s’enfoncer dans le derme et prendre peu à peu les caractères de l’épithé-. lioma.

« I s’agit donc d’un épithélioma probablement d’origine épidermique et qui s'accroît par sa propre prolifération et par la dégéhérescence épithéliomateuse progressive de l'épiderme

voisin. »