NATURE DES FILS A LIGATURE

Ce n'est pas de nos jours seulement qu’on s’est préoccupé de la nature des fils employés à lier les vaisseaux, et les fils de nature animale eux-mêmes avaient été employés par Astley Cooper, Swery, Wardrop, etc., dès le commencement du siècle, bien avant la méthode antiseptique, et dans le même but qu’aujourd’hui, leur absorption au sein des tissus.

De tout temps, les chirurgiens se sont attachés, dans la composition des fils à ligature, à rechercher de préférence la matière la moins irritante pour la plaie et l’artère ellemême. Pour cela, l’on peut dire que les trois règnes de la nature ont été mis à contribution :

Fils métalliques : , or, argent, platine (Levert), fils

de fer détrempés et dorés (Ollier), fil d’argent (Wagner, Sims).

Fils végétaux : de chanvre (A. Paré), de caoutchouc (Levert).

Fils de nature animale : peau de daim non tannée (Physick, Jameson, Dorsey); hoyau de chat (A. Cooper, catgut de nos jours); crin de Florence, provenant de l’in-

testin de vers à soie (Swery, Wardrop, Hopkins Yaltevs); crin de cheval, cheveux de femme (Porta); du cuir, du tendon, du nerf, etc. ; enfin les fils de soie.

Voyons ce qui est resté dans la pratique de tous ces essais plus ou moins heureux.

Les fils métalliques d’or, d’argent, de platine, les fils de fer conseillés par Ollier (1) et Langenbeck, se recommandent d’après leurs partisans par leur innocuité plus grande , leur finesse et leur imperméabilité , qui leur permettent de s’enkyster au milieu des tissus. Mais ils présentent de notables inconvénients dans les ligatures d’artères : ils sont cassants et rigides; il est, en outre, difficile de savoir si l’on a porté la striction assez loin pour oblitérer le vaisseau et sectionner ses tuniques interne et moyenne. Ce grave défaut ii’est pas d’ailleurs compensé par une innocuité aussi parfaite qu’on veut bien le dire ; et, en admettant même qu’il puisse s’enkyster pendant un certain temps, il est toujours permis de se demander si ce fil perdu ne provoquera pas des accidents graves au bout d’un temps plus ou moins long.

Nous devons dire cependant que les fils métalliques sont employés par quelques chirurgiens, même dans la ligature des gros troncs artériels (ligature de la carotide primitive gauche avec un fil d’argent abandonné, Gilles (2) ; et ils paraissent n’avoir pas donné de bien mauvais résultats.

On a reproché aux fis végétaux de lin ou de chanvre leur gonflement et leur putréfaction facile, — aux fils de

(1) Ollier, Ligatures métalliques (Gazette hebdomadaire de méd. et

chirurg., 1861).

(2) The Laneet, octobre 1874.

matière animale leur trop grand volume ou leur peu de résistance.

L’expérience a consacré la supériorité des fils de soie, I assez fins pour couper les tuniques, sans perdre de leur j résistance ; les fils de lin ou de chanvre leur sont inférieurs sous ce point de vue et sont néanmoins employés presque aussi souvent que les fils de soie.

La question de l’absorption des fils de matière animale, qui avait fait l’objet de nombreuses expériences en Angleterre, et en Amérique surtout, au commencement du siècle (fils de soie, Lawrence, S. Cooper, — cordonnet de boyau de chat, A. Cooper, — intestin de ver à soie, Wardrop), semblait définitivement jugée. Le plus grand nombre des chirurgiens rejetaient l’emploi des ligatures dites résorbables, lorsque de nos jours Lister (1), reprenant cette étude et ces expériences, a réhabilité les fils de boyau déjà employés par A. Cooper.

Par une préparation spéciale de ces fils, il a fait disparaître les inconvénients pour lesquels on les avait tout d’abord rejetés : leur rigidité, et leur peu de résistance qui obligeait à leur donner une épaisseur trop considérable.

Aujourd’hui que, à l’exemple de la méthode antiseptique, l’emploi du catgut tend à s’introduire de plus en plus dans la pratique des ligatures d’artère, il nous paraît utile de résumer les données actuelles sur cotte question.

(1) Lister, Ligature antiseptique [British med. Journal, avril 18G9, et The Lancet, avril et juin 1869).

NATURE ET MODE DE PRÉl^ARATION DU CATGUT.

Nous empruntons au livre du docteur Lucas-Championnière (1) les notions relatives à la préparation des fils de catgut phéniqué :

« Le catgut, vulgairement boyau de chat, corde à boyau, corde à violon, est fabriqué, comme on le sait, avec des intestins de mouton. On prend les cordes telles qu’on les trouve dans le commerce, on les choisit de différentes grosseurs ; toutefois celui qui les prépare doit savoir qu’il ne faut pas qu’elles aient trop vieilli et desséché, et que les cordes fabriquées en certains pays sont meilleures que d’autres. Celles qui sont les plus solides, les plus résistantes, sont les cordes fabriquées en France.

« A l’état où on la trouve, la corde ne pourrait supporter la formation du nœud, elle casserait souvent ; aussi la préparation qu’elle subit lui donnera de la force et la privera de germes en même temps.

« On la fait baigner quatre à six mois dans le mélange suivant ; on fait fondre des cristaux d’acide phéniqué dans un poids d’eau égal au dixième du leur, puis on ajoute 5 parties d’huile d’olive, et on mélange intimement.

« Dans cette émulsion doit être placée la corde à boyau. Elle se gonfle, se ramollit, et devient opaque tout d’abord. Après quelque temps, le fil redevient plus ferme et transparent ; puis l’opacité disparaît et le fil gagne beaucoup en solidité. Le nœud que l’on fait alors est très so-

(1) LuCas-Championnièrk, Chirurgie aniiscptiquc, p. fi21. Paris, 1880;

: lide et résistant, il no casse pas comme celui d’une corde qui a séjourné dans l’huile simple.

« Il est très curieux de voir que si, au lieu d’ajouter de l’eau à l’acide phénique, on le faisait dissoudre pur dans riiuile, on obtiendrait des effets tout différents sur la corde à boyau qui y serait immergée ; celle-ci deviendrait molle et glissante aussitôt qu’elle serait mouillée; elle ne pourrait être d’aucun usage.

« Un temps considérable est nécessaire pour cette préparation, plusieurs mois. En revanche, un bon fil se conserve indéfiniment, si on continue l’immersion ; on peut même dire qu’il s’améliore. »

Le fil ainsi préparé est presque aussi souple et aussi résistant que le fil ordinaire, et pourrait le remplacer avantageusement, même à ce seul point de vue ; mais sa propriété principale, celle qui le fera préférer à tous les autres, sera son absorption au sein des tissus, si, comme nous le verrons plus loin, elle est définitivement démontrée.

Nous devons citer, à côté du fil de boyau phénique, le catgut préparé à l’acide chromique préconisé et employé par Macewen.

La ligature dont a fait usage ce chirurgien anglais dans deux cas d’anévrysme publiés dans British medical Journal, en 1878 et 1879, était composée de catgut préparé dans une solution d’acide chromique et de glycérine. Elle était de couleur noire, très solide et très flexible. Le nœud est aussi plus solide quti celui que l’on fait avec des fils de Boie cirés ; il n’a pas de tendance à glisser, et n’est pas assez élastique pour céder aux pulsations carotidiennes.

Suivant l’autour, des expériences ont prouvé qu’il con-

servait sa solidité pendant plus de quatre semaines. C’est ■ dire que la macération dans l’acide chromique empêche la résorption du catgut ; mais alors, si l’on veut un fil solide | et qui ne se résorbe pas, pourquoi se donner tant de peine i et ne pas revenir à l’ancien fil de soie ou de lin, qu’on peut . aussi rendre antiseptique, si l’on veut, en le faisant bouil- j lir, à l’exemple de Billroth et de Czerny, dans une solu- • tion d’acide pbénique?

PROPRIÉTÉS DU CATGUT i

« Celui qui trouvera, a dit Malgaigne, le moyen d'obli- ■ térer les artères sans interposition d’un corps étranger ■ qui empêche la réunion par première intention, rendra j peut-être à l’humanité un service plus signalé que celui j de A. Paré, inventant la ligature des vaisseaux dans les i amputations. »

Il sèmble que le fil du boyau phéniqué promette de réa- ■ liser le désidératum signalé par l’éminent professeur dont ' nous rapportons les paroles.

En effet, sa propriété spéciale, fondamentale, on peut le dire, puisque c’est d’elle que découlent toutes les autres, est sa dis])arition au sein des tissus, soit par absorption pure et simple, soit par une sorte d’organisation de la i corde animale qui commence par se gonfler et s’infiltrer d’éléments jeunes, puis disparaît en laissant do nombreux vaisseaux au point qu’elle occupait.

C’est là l’opinion de Fleming (1), *<]ui, après une série

(1) De la nia7iière dont se comporte le catgut phéniqué inh'oduit dans les tissus vivants. — W. J. Fleming, Lectures on physiology, Glascow Royal infirmary school of medecine. {The Lancet, 1876.)

d’expériences sur les chiens et les lapins, a vu le catgut se ramollir par suite d’une infiltration de cellules, probablement de leucocytes, et se transformer en un tissu de granulations pénétré par des vaisseaux sanguins.

Ce ramollissement se fait dans un temps qui varie de 5 à 20 jours, suivant la variété de catgut, le tissu où il est introduit, l’âge et la vitalité de l’animal.

Nous ignorons si les expériences de Fleming ont reçu confirmation; mais il paraît bien difficile d’admettre qu’un tissu mort, même de nature animale, puisse se vascularisersur place et se transformer en tissu vivant. Il semble plus probable que le tissu de granulations a simplement pris la place du catgut disparu et entraîné par l’absorption.

Quoi qu’il en soit de leur interprétation, les travaux de Fleming viennent à l’appui de l’absorption possible du catgut, dont nous trouverons encore des preuves dans les recherches de pathologie expérimentale et dans les faits cliniques.

Sans parler des premières expériences faites au commencement du siècle par A. Gooper, Wardrop, etc., ni de celles plus récentes et bien connues de Lister, nous nous contenterons de rapporter les résultats obtenus par quelques auteurs plus rapprochés de nous.

Eliaschewitsch (1), recherchant ce que devenaient les fils de catgut abandonnés ddns une plaie, les a vus, dès qu’ils étaient en contact avec des granulations, se fendiller sur toute leur périphérie ; puis il s’en détachait des fibrilles qui se morcelaient à leur tour, et ne constituaient plus finalement qu’un détritus granuleux. Ce processus com-

(1) EuAscnEwiTScn, Des différents fils employés daJis la suture. [Journ, de méd. milit. russe, jviin 1875, et Centralb. fur chirurg., 1875, n<> 43.)

monçaitle cinquième jour pour des fils ayant servi à lai ligature des grosses artères chez le chien ; au bout d’un.; mois, on ne trouvait plus trace de la ligature.

De son côté, MurinofF (1), expérimentant sur des chiens -i et des lapins, est arrivé à des résultats analogues. Il a con- i staté que toutes les ligatures au bout de deux ou trois jours •! étaient imbibées de sucs; au septième jour, elles étaient gonflées, molles, recouvertes d"’une mince couche transparente de tissu conjonctif; les nœuds étaient adhérents aux tissus environnants. Les fils les plus fins étaient résorbés en 10 jours; le catgut n“4 de Lister en 20 ou 30 jours. Cette disparition se fait par une division du fil en fibrilles qui disparaissaient peu à peu au contact des granulations.

Nous avons fait nous-même sur les animaux, au sujet de l’absorption du catgut, quelques expériences dont voici le résultat.

Sur des chiens de taille moyenne, nous avons pratiqué simultanément la ligature de la fémorale d’un côté et de la carotide du côté opposé. Les fils employés sont des fils de catgut préparés dans l’huile phéniquée et provenant de la fabrique d’objets de pansements de Schaffhouse. Les numéros des fils vont de 0 à 3. Nous n’avons employé que le n“ 2 (ligature de la fémorale), et n® 3 (ligature do la carotide), les plaies ont été suturées avec des fils ordinaires et sans aucune précaution antiseptique.

(1) D. Murinoff, Des ligatures faites avec des fils de boyau. {Dissert,, inaug. de Sauit-Pélersbourg (1873), GlCentralb, fiir chirurg., 1875, n<> 13.)