OBSERVATION III
Anévrysme ilio-fémoral. — Ligature de l’artère iliaque externe avec le fil de catgut phéniqué. — Guérison après suppuration du sac.
Le nommé Capeller, Pierre, âgé de 36 ans, né à Marseille, et exerçant la profession de grillageur, entre à rHôtel-Dieu de Marseille, dans le sen^ice de M. le professeur Fabre, le 27 février 1880. Il est couché au n® 5 de la salle Ducros.
Cet homme présente de bons antécédents héréditaires : son père et sa mère sont morts de maladies aiguës à un âge fort avancé. Luimême paraît avoir joui jusqu’à ces derniers temps d’une excellente santé. Il n’accuse, comme maladie ancienne, qu’un chancre contracté à la Martinique, il y a une douzaine d’années, alors qu’il servait dans la marine de l’État. Ce chancre s’était compliqué d’adénite suppurée, et il est impossible de trouver chez lui aucune trace de syphilis. Il n’a jamais eu non plus de rhumatismes, et ne s’est jamais livré à des excès alcooliques.
Depuis deux ans et demi environ il présente dans la marche des troubles qui rappellent la claudication intermittente des chevaux. (Cette claudication, que les vétérinaires ont décrite chez les chevaux et que M. le professeur Charcot a rencontrée chez l’homme, paraît être la conséquence de l’athérome artériel.) Après quelques instants de marche, surtout s’il s’agit de monter une pente un peu rapide, le malade est pris de crampes et de raideur telles qu’il est obligé de s’arrêter subitement et ne peut continuer sa route qu’après quelques instants de repos.
Depuis deux mois, au dire du malade, il s’est développé du côte droit, au niveau du pli de l’aine, une petite tumeur semblable à une glande qui est allée rapidement en augmentant et est devenue le point de départ de douleurs s’étendant par intervalles à tout le membre correspondant. Le pied et la jambe enflaient un peu surtout dans la soirée. Il a pourtant continué à travailler jusqu’à ces derniers jours; mais le gonflement du membre inférieur droit étant devenu très considérable, Capeller, sur le conseil de son patron, ar* rive à l’hôpital.
A son entrée on constate un œdème très développé de la jambe droite remontant jusqu’à la racine du membre. Les tissus au niveau du pli de l’aine sont douloureux à la pression. L’examen de la région démontre l’existence d’une tumeur pulsatile présentant un soufile systolique, occupant la base du triangle de Scarpa et remontant audessus de l’ai'cade crui’ale. L’engorgement œ,démateux de la partie empêche d’ailleurs de bien délimiter la tumeur. Du côté du membre inférieur gauche, on constate une anomalie de la circulation; il est impossilîle de découvrir dans toute l’étendue de la cuisse les battements de l’artère crurale. Les artères radiales sont manifestement athéromateuses. Le pouls est celui de l’insuffisance aortique. Le cœur présente à la hase un double bruit de souffle, plus accentué et plus rude, surtout au second temps. Le sphygmographe appliqué sur la radiale démontre la double altération des artères et du cœur. Le malade n’a ressenti jusqu’à présent aucun trouljle morbide se rattachant à son affection cardiaque.
Le diagnostic porté est : athérome artériel et anévrysme de l’aidére fémorale.
Le sujet est mis au repos ; le membre malade maintenu légèrement élevé et entouré de ouate ; et l’on prescrit comme traitement interne l’acétate de plomb à la dose de 20 centigrammes.
L’œdème au bout de quelques jours diminue notablement, mais la tumeur paraît plus volumineuse et se montre toujours très douloureuse à la pression. La tension artérielle a diminué.
Le 12 mars, à la suite de quelques troubles intestinaux, l’acétate de plomb est supprimé et remplacé par 50 centigrammes d’iodure de potassium. Ce médicament est successivement porté à la dosç de t et de 3 grammes par jour.
Le 19 mars, on commence à instituer le traitement de l'anévrysme par la flexion forcée de la cuisse sur le bassin. Cette position du membre, maintenue tous les jours de dix heures du matin à six heures du soir et poussée jusqu’à la disparition complète des battements de la pédieuse, est assez facilement supportée. Mais, le 12 avril, aucun résultat appréciable n’ayant été obtenu, la flexion est suspendue ainsi que le traitement interne.
On maintient pendant quelques jours, et d’une façon continuej une vessie de glace sur la tumeur, sans qu’il se produise aucune amélioration.
Le 26 avi’il, les applications de glace sont remplacées par la com-
pression de l’artère iliaque au-dessus de la tumeur au moyen de l’appareil de Broca. Les douleurs éveillées par ce nouveau mode de traitement sont tellement vives, qu’on est obligé d’y renoncer au bout de vingt-quatre heures. L’anévrysme ne fait qu’augmenter de volume ; les battements deviennent de plus en plus forts et plus superllciels ; la peau rougit et s’amincit. Une intervention chirurgicale plus énergique est décidée (14 mai), et le malade passe dans le service de clinique chirurgicale de M. le professeur Combalat, qui veut bien se charger de pratiquer la ligature de l’iliaque.
Dimensions de la tumeur avant l’opération : diamètre vertical, 12 centimètres.
Diamètre transversal, lo centimètres; distance de l’arcade fémorale à la partie inférieure de la tumeur ; 9 centimètres.
La tumeur présente une portion plus saillante, rouge, à parois amincies, qui est à 11 centimètres de l’épine iliaque antérieure et supérieure et à 6 centimètres de l’arcade crurale. En déprimant avec les doigts la paroi abdominale, on sent manifestement la partie supérieure de l’anévrysme se prolongeant sur l’artère iliaque ; il est pourtant difficile de délimiter nettement la tumeur de ce côté. Le pied et la jambe sont œdématiés.
Le 13 mai un lavement purgatif est donné deux heures avant l’opération.
Quelques minutes avant de commencer l’anesthésie, le malade reçoit une injection sous-cutanée de deux centigrammes de chlorhydrate de morphine. Le chloroforme est administré ensuite par M. le professeur Fabre.
L incision est faite suivant le procédé d’A. Cooper modifié par Roux , 1 artère tégumenteuso est coupée entre deux ligatures. L’aponévrose du grand oblique et les muscles petit oblique et transverse sont successivement incisés ; puis le fascia transversalis est coupé sur la sonde cannelée et le péritoine décollé. Ace moment, M. le professeur Combalat imagina d’employer un moyen très pratique et qui nous paraît recommandable à tous les points de vue, moyen qui permet d’opérer presque <\ sec et tout à fait à découvert. Trois éponges neuves et préalablement trempées dans l’eau pbéniquée, chacune traversée par un fil, furent introduites dans la plaie, de manière à en soutenir les bords, déjà maintenus par des écarteurs, et en môme temps destinée à absorber les liquides. De cette façon les
vaisseaux apparurent très nettement au fond de la plaie où chacun put les voir très facilement.
L’artère iliaque isolée dans sa partie moyenne, avec la sonde cannelée, fut serrée avec deux fils de catgut n° 3, passés de dedans en dehors avec une aiguille de Deschamps. Cette double ligature avait été décidée par précaution en raison de l’altération des parois artérielles. Et en effet, au moment où le premier fil est seiTé, le chirurgien sent les parois de l’artère céder subitement. Le second fil de catgut est placé à un centimètre à peu près au-dessus de la première ligature, mais il étreint moins fortement le vaisseau. L’opération avait à peine duré dix minutes.
Aussitôt après le placement du premier fil l’anévrysme a cessé de i battre et s’est alfaissé. Un des chèfs de chaque fil est coupé ras : I l’autre est laissé long et placé à l’angle inférieur et interne de la i plaie. I
La sutm’e profonde est pratiquée de la façon suivante : quatre fils j d’argent simples sont passés à travers les lèvres de la plaie et le plus 1 profondément possible. A chacun d’eux on enfile un bouton de che- , mise en os en usage dans les hôpitaux et que l’on maintient au ] moyen d’un petit tube en plomb de Galli que l’on écrase. ;
Quand les lèvres de la plaie sont suffisamment rapprochées, on ; enfile un nouveau bouton et un tube au chef opposé de chacun des i fils, et la suture est ainsi serrée aussi rapidement et aussi uniformé- | ment qu’on le désire. On remplace ainsi les plaques de plomb et \ autres, nécessitées par la suture en bouton ordinaire, par des objets ' que l’on a plus facilement sous la main.
La suture superficielle est faite avec du fil ordinaire.
La méthode de Lister a été employée dans toute sa rigueur, tous les instruments et objets de pansement ont été préalablement désinfectés dans l’eau pbénique ; les pulvéïisations d’eau pbénique ont été faites pendant toute la durée de l’opération, et tous les détails du pansement ont été observés. Une épaisse couche de coton pbéniqué entoure tout le membre jusqu’au bassin. Le malade est immédiatement transporté dans son lit et entouré de cruchons.
11 accuse de violentes douleurs dans le pied et la partie postérieure do la jambe.
Potion avec 20 grammes d’acétate d’ammoniaque.
Dans la journée, le malade est assez calme et se plaint seulement de fourmillements dans le membre inférieur.
A sept heures du soir, le pouls est h 100; la température à 38"2. Les orteils ne sont pas froids. La potion à l’acétate d’ammoniacjue est suspendue et remplacée par une autre contenant 30 gram. sirop de morphine, et 20 gouttes de teinture de digitale. Comme boisson, on ordonne un litre de lait alcoolisé.
16 mai. — La nuit a été assez bonne; le malade a dormi pendant quelques heures, mais a eu une abondante transpiration. A la visite du matin : P. 112. — T. 31°d.
Dans la journée, il se produit un peu d’agitation et des douleurs lancinantes dans toute l’étendue du membre inférieur droit.
A sept heures du soir : P. 108. — T. 38"o. — Sueurs profuses; un peu de subdelirium.
17 mai. — Matin : P. 120. — T. 38®. Pas de sommeil; sueurs coninuelles. Dans la journée, l’agitation et la transpiration continuent. Fourmillements dans le pied et la jambe. Nausées fréquentes.
Soir ; P. 112. — T. 38®8. Sur la demande du malade, le lait alcoolisé est supprimé.
18 mai. — ■ Matin : P. 112. — T. 39®. Pansement de Lister. La plaie est dans un excellent état. La tumeur anévrysmale n’est plus le siège de battements; elle est affaissée, mais toujours molle et fluctuante. Les fourmillements continuent dans le pied et le mollet.
Soir : P. 120. — T. 39®2. Inspirations fréquentes ; 40 par minute. Vers dix heures du soir se produit un accès de suffocation avec pouls petit, filiforme et sueurs froides. Potion avec 20 grammes d’acétate d’ammoniaque.
19 mai. — Second pansement de Lister. Tous les points de suture sont enlevés. Les bords de la plaie paraissent être complètement réunis. P. 104. — T. 38“4. Inspirât. 36.
Soir ; P. 108. — T. 38®8. — Inspirât. 40. Élancements douloureux du côté de la jambe et de la plaie. Potion avec la digitale et l’extrait tbébaïque.
20 mai. — Matin : P. 108. — T. 37®9. — Inspirât. 36. Le malade a fort peu dormi cette nuit à cause des douleurs vives qu’il ressent au niveau de la tumeur. Pansement de Lister. 11 s’écoule une petite quantité de liquide séreux par la partie inférieure et interne de la plaie, où sont les fils à ligature. Alimentation : Houillons, un œuf ù, la coque, quelques fraises, vin de Malaga.
Soir : P. 100. — T. 38®8. — Imspirat. 34.
21 mai. — Matin : P. 84. — T. 38®. — Inspirât. 32. La nuit a été
bonne, et les souffrances pas trop vives. Môme régime alimentaire que la veille. Pansement. Les fils de catgut se détachent spontanément au niveau des lèvres de la plaie, et sans entraîner le nœud.
Soir : P. 88. — T. 38®4. — Inspirât. 32.
22 mai. — Matin : P. 80. — T. 37“8. — Inspirât. 28. La plaie est presque entièrement cicatrisée. La poche anévrysmale est très fluctuante et douloureuse. L’alimentation est augmentée ; poulet et œufs.
Soir : P. 88. — T. 39“!. — Un peu de diarrhée.
23 mai. — Matin : P. 80. — T. 38°6. — 4 pilules opium et cachou. Môme régime. La tumeur est toujours douloureuse. — Soir : P. 84. — T. 38°8.
24 mai. — P. 72. — T. 37°8. -- Soir : P. 92. — T. 38»1 . Môme prescription.
25 mai. — P. 72. — T. 37“9. — Soir : P. 88. — T. 38®6.
26 mai. — P. 88. — ■ T. 38®4. La diarrhée est plus forte. On ajoute au traitement une potion avec 4 grammes de sous-nitrate de bismuth. — Soir : P. 112. — T. 39“2.
27 mai. — P. 72. — T. 37“9. La nuit a été bonne. Les douleurs du côté de la tumeur et du membre reviennent de temps en temps ; la diarrhée a cessé. On augmente la nourriture. — Soir : P. 80. — T. 38®,
28 mai. — Température normale. Le pansement de Lister est renouvelé, quoique la plaie ne suppure pas.
30 mai. — Le malade se lève et passe quelques instants sur une chaise à côté de son lit.
2 juin. — Le malade n’a pas dormi de la nuit à cause des douleurs vives qui se sont manifestées du côté de la tumeur. Il dit môme avoir eu quelques frissons. La peau au niveau de la poche anévrysmale est plus rouge que les jours précédents; il existe un empâtement des tissus ; la pression est extrêmement douloureuse. La rougeur s’étend jusqu’aux lèvres de l’incision qui paraissent môme un peu tuméfiées.
A six heures du soir le pouls est à 120, la température à 39° 1'.
3 juin. — Dans la nuit, les lèvres de la plaie se sont en partie décollées, et il s’est écoulé une quantité assez considérable de sang noirâtre plus ou moins décomposé. Deux vessies de glace sont appliquées. A la visite du matin, on trouve la tumeur anévrysmale affaissée. Mais dans toute la région de la racine de la cuisse existe un gonflement considérable avec rougeur de la peau, quûatleint jusqu’au grand trochanter. P. 84®; T. 37® 8'. Vessies déglacé sur la tumeur; 4 cuillei’ées d’eau de Léchelle à l’intérieur.
A quatre heures du soir, il se produit un nouvel écoulement de liquide séro-sanguinolent. P. 100; T. 30® 1'.
4 juin.— V. 80. T. 38® o'. La tuméfaction inflammatoire de larégion subsiste, mais la poche est tout à fait affaissée. La pression exercée sur elle fait sortir son contenu par la plaie. Môme traitement local et général; toniques: vins de Bordeaux et de Malaga.
Pas d’écoulement sanguin dans la journée, douleurs lancinantes vives. P. 88® ; T. 38® 7'.
5 jmn. — P. 80; T. 37® 6', Nuit assez calme. Les téguments sont très amincies au niveau de la tumeur, et la fluctuation très évidente. La pression fait sortir par la plaie du liquide purulent mêlé de séro- .«ité et de caillots sanguins noirâtres.
M. le professeur Combalat incise la poche anévrysmale qui se vide immédiatement du pus et du sang qu’elle contient; il s’abstient de toute pression trop forte pour l’évacuer complètement de peur de détacher le caillot oblitérateur. Pansement de Lister.
6 juin. — Température normale. Amélioration très notable dans l'état local, le malade mange le quart de portion.
ljuin. — La rougeur et le gonflement ont beaucoup diminué à la racine de là cuisse. Les douleurs sont beaucoup moindres ; la suppuration peu abondante.
10 juin. — Une complication nouvelle se montre, vive douleur à la poitrine et gêne respiratoire, et le jour suivant on constate le signe stéthoscopique d’une pleurésie commençante.
Large vésicatoire ; potion avec 2o gouttes teint, digitale : bordeaux et malaga.
"Le 16 juin, après l’application d’un nouveau vésicatoire, l’épanchement diminue très sensiblement et a presque disparu le 20. En môme temps que la pleurésie, la diarrhée qui l’accompagnait cesse également sous l’influence du bismuth et de l’opium. Seules les sueurs profuses persistent. On ajoute au traitement 2 grammes d’extrait mou de quinquina et puis deux pilules d’un demi-milligramme de sulfate d’atropine contre les sueurs.
24 juin. — L’état général est satisfaisant ; le malade est porté sur la galerie.
26 juin. — La plaie qui a succédé à l’ouverture de la poche anévrysmale ne suppure presque plus. La pression faitsoudre encore un peu de pus par la plaie supérieure, qui est cicatrisée dans la plus
grande partie de son étendue. Le sulfate d’atropine est suspendu, les sueurs ayant diminué.
2 juillet, — La plaie du sac est entièrement cicatrisée, l’état général est excellent, le malade se promène sur la galerie.
10 juillet. — La cicatrisation est complète du côté de la plaie de l’opéi'ation. Il n’y a plus de douleurs dans la jambe ni dans le pied, mais seulement un peu de raideur de l’articulation du genou. A l’heure actuelle, il est encore impossible de percevoir les battements des ai’tères du membre opéré.
20 juillet. Le malade reçoit son exeat.
L’observation que nous venons de citer, recueillie dans le service de M. le professeur Combalat, est le troisième cas de ligature de l’artère iliaque externe pratiquée à l’Hôtel-Dieu de Marseille, et faite pour la cure d’un anévrysme. Ces trois opérations ont été suivies de guérison complète. La première, faite par Moulaud, en 1817, fut la troisième ligature de l’iliaque externe pratiquée en France, et la première qui ait été suivie de succès complet; celles de Delaporte (de Brest) et de Bouchet (de Lyon) ayant amené, l’une le spbacèlo du membre et' la mort du malade, l’autre une guérison temporaire après gangrène des orteils, et mort du malade à bref délai par suite de la reproduction d’un anévrysme du pli de l’aine du côté opposé qu’on n’osa plus opérer.
La deuxième opération est celte de M. Bernard en 186o : ligature de l’artère iliaque externe faite pour un anévrysme de la fémorale siégeant au niveau du triangle de Scarpa, etsuivie de guérison complète. Elle doit compter parmi les très rares succès qui n’ont pas été publiés, en regard des cas malheureux beaucoup plus nombreux qui restent inconnus, et contribuent ainsi, à tort ou à raison, à justifier le scepticisme de certains cliirurgiens à l’égard des résultats de la statistique.
11 nous a paru utile également, à côté de notre dernière observation, de faire le relevé des cas de ligature de l’iliaque externe publiés dans les dix dernières années, que nous avons pu recueillir dans les diverses publications scientifiques, et nous les réunissons dans le tableau suivant :
Relevé de la plupart des Observations de ligatures de l’artère iliaque externe faite pour des Anévrysmes et publiées pendant les dix dernières années.
Anévrysme poplité. — Insuccès de la flexion et compress. digit. Ligat.
fémor. au som. du triangle. Hémorrhag. à la chute du fil. Ligat. immédiatement au-dessus, puis ligat. de l'iliaque extej'ne. Guérison de l’anévrysme. Mort du malade, quelques mois plus tard, de phthisie
Anévr. de la partie supérieure de la cuisse. — Chute de la ligature le vingt et unième jour. Guérison
Ligat. iliaque externe (anévr. iliofémoral). — Résultat inconnu
Ligat. iliaque externe (anévr. fémoral). — Guérison
De la ligat. de l’iliaque ext. dans le trait, des anévr. de la rég. inguinale. — Inflammat. et suppurât, du sac trois mois après. Guérison
Anévrysme de la fémorale commune traitée par compress., puis par la ligat. iliaque ext .’
Anévr. fémoral. — Ligat. iliaque ext. Mort quatre j. après l’opérât...
Ligat. iliaque ext. (anévr. inguinal).
— Gangrène du pied. Guérison de
l’anévrysme
Ligat. iliaque ext. (anévr. fémoral).
— Gangrène du membre. Amputât.
Guérison
Ligature de l’iliaque externq. — Trajet insolite du vaisseau
S. Duplay, Soc. chirurg., 26 av. 1871, et Arch. deméd., 1871.
O. Pemberton, The Lancet, 1871.
F. Busch, Archiv. f. Klin, Chirurg.,
Jessop, The Lancet, octob. 1872.
R. Butcher, The Dublin fourni, of med. science, nov. 1872.
Write, Medical Times and Gazelle, nov. 1872.
Cl. W'alter, Saint-George's Hospital reports, 1872.
R. Bernard (de Plymouth), The Lancet, juin 1872.
Gavioli, la Lucania mcdica, janv.
W. Fergusson, British med. Journ., mars 1873.
Anévr. diffus de la poplitée droite.
— Ligat. fémor. Hémorrhag. second.
Ligat. iliaque ext. Hémorr. second.
Gangrène dù pied et de la janibe.
Amputation. Mort.
Anévr. dans l'aine et le creux poplité du même côté. — Ligat. iliaque externe. Gangrène. Amput. de cuisse.
Guérison
Anévr. fémoral. — Ligat. iliaque .
externe
Ligat. par la méthode antiseptique de l'iliaque externe
-Anévr.- fémor. — Insuccès de la compress. digitale. Rupture de la poche. Ligature de l'iliaque ext. Guérison
Anévr. fémoral. — Ligat. iliaque ext. Guéri.son
Anévr. fémoral. — Ligat. iliaque ext. Guérison
Anévr. fémor. — Ligat. iliaque ext.
Anévr. fémoral. — Ligat. iliaque ext. Guérison
Anévr. fémoral. — Ligat. iliaque ext. Mort
Anévr. inguinal. — ■ Ligat. iliaque ext. Guérison
Ligat. iliaque ext. au catgut. — Guérison en 15 jours. Suppurât, du sac.
Anévr. fémoral. — Ligat. iliaque ext. Mort par infect, purulente 6 j.
après l'opérât
Anévr. fémoral et poplité sur le même membre guéri par la ligat. do l’iliaque ext
Anévr. fémor. double traité avec succès par la compress. Reproduct.
Gore, J/ie Lancet, vol. II, 23 oct.
Th. Divers, Brilish mecUc. Jauni:, juil. 1874.
W.vLMSLEY, The Lancet, nov. 1874.
Tillots, The Lancet, oct. 1874.
Gailliet, Société médicale de Reims,
. . no 12, p. 139, 1874.
J. Smith, The Lancet, 1874.
G. CooPER Saunders, The Lancet, .1874,
R. Bell, The Lancet, fév. 1873.
J. Hamilton, The Dublin journ. of medic. science, avril 1873.
J. Elliot, The Lancet, vol. II, sept.
Fochier (de Lyon), Soc. des sciences médic. de Lyon, oct. 1875, et Bull, de la Soc. de chirurg., t. II, n® 5, p. 323, 1876.
Carless, The Lancet, sept. 1875.
Galleraxd, Archives de méd. navale, t. XXII, p. 379, 1875.
J. -H. Porter, The Dublin journ. of medic. science, sept. 1875.
d’uQ anévr. Ligat. de l'iliaque ext.
Insuccès. Guérison par l’ouverture du sac
Anévr. ilio-fémoral traité avec succès par la ligature de l’iliaque ext.
avec le, fil de catgut
Ligat. des deux iliaques externes pour des anév. inguinaux. Guérison.
Anévr. fémor. traité par l’électrolyse, puis par la ligat. iliaque ext.
Mort 44 j. après
Anévr. fémor. — Deux applicat.
sans résultat de la bande élastique.
Ligat. iliaque ext. Guérison
Anevr. iliaque ext. et fémoral. — Ligat. iliaque ext. Mort par embolie.
Ligat. iliaque ext. pour trois anévr.
du membre inf. gauche. — Guérison.
Gangrène limit. de la jambe
Anévr. poplité. — Ligat. fémor.
Hémorrh. second. Ligat. fémorale prof, obturât, iliaque ext. Iliaque primitive. Mort
Ligat. iliaque ext. pour un anévr. du pli de l’aine. — Emploi du catgut.
Anévr. popl. et fémor. sur le même membre. — Ligat. iliaque ext. Guérison
Anévr. fémor. gauche. — LigaV.
femor. Anév. secondaire. Ligat. iliaque ext. Guérison
Ligat. iliaque ext. pour un anévr.
du pli de laine. — Guérison
Anévr. fémor. droit. - Ligat. iliaque ext. Guérison
Anévr. de deux crurales. — Ligat.
Th. Annandalf. , The Laneet, mai . ,1876.
Sydney Jones, The Lancet, avril
Eben Watson, The Lancet, août
Lecadre, Courrier médical, n° 38, 8 sept. 1877.
J. Fleming, British med. Journ., oct.
D.-W. CiiEEVYER, Medic. and surg.
7'eports of the Boston city hosp., 2° série, 1877.
O. Pemberton, The Lancet, vol. II,
Agnew, Philadelphia medical Times, nov. 1877.
Spencer Watson, Medical and Gazette, vol.. II, 1878.
Morton, The La?icet, vol. II, 1878.
Winkfield, British med. Journ.
nov. 1878. ’
Pinkerton, The Laiicet, vol. II, 1878.
Gurgenueim, British medic. Journ l“r nov. 1879.
de deux crurales. Anév. second, ligat. iliaque ext. Mort, quelque temps temps après, de la rupt. d'un anév.
de l’aorte abdominale
Anév. fémor. traité par la ligat.
de l’iliaque ext
H. Steele, Edimb.
janv. 1879.
medic. Joum.
H. Clutton, British med. Joum., avril 1880.
