OBSERVATION II

Anévrysme- fémoral traumatique de la partie moyenne de la cuisse. —

Compression inefficace. — Ligature de la crurale, imis ouverture du

sac. — Guérison.

Auguste Tirion, âgé de dix-buit ans, apprenti cuisinier, entre à môtel-Dieu de Marseille, salle Cauvière, ii® 29, dans le sendee de M. le docteur Marcorelles, suppléant M. le professeur Combalal, le 4 août 1877. 11 nous raconte que, le 18 juin dernier, le couteau dont il se sert lui ayant échappé des mains, un mouvement malheureux qu’il fait pour le ressaisir l’enfonce de 6 à 7 centimètres dans la partie interne de la cuisse, à l’union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs. Un jet de sang jaillit aussitôt de la plaie; mais bientôt le sang ne coule plus qu’en bavant, et le médecin appelé peut arrêter l’hémorrliagie -par un bandage compressif qui reste appliqué pendant huit jours. Au quinzième jour, le malade sort, sa plaie étant cicatrisée, et n’éprouve rien de particulier jusqu'au 24 juillet. Ce jour-là, à la suite d’une marche un peu prolongée, il ressent quelques douleurs à la cuisse, puis celle-ci commence à augmenter de volume, et dès ce moment un médecin peut constater la présence d’un anévrysme. C’est dix jours après que ce jeune homme est admis à rbôpital.

Actuellement, le malade jirésente à la région interne de la cuisse, au niveau de l’anueau du troisième adducleur. une cicatrice qui n’atteint pas 2 centimètres de longueur; et en dehors de celle-ci une

tumeur peu saillante, étendue en surface, mesurant 8 à 9 centimètres de diamètre. Par l’application de la main, on sent un soulèvement rhythmique, et des battements isochrones avec ceux du pouls, apprécial)les à la vue et accompagnés d’un mouvement d’expansion. A l’auscultation s’entend un bruit de souffle unique et intermittent coïncidant avec le battement expansif. Le diagnostic anévrysme n’est pas douteux. L’état de la tumeur et de la cuisse engage à commencer le traitement par la compression de la crurale au-dessous de l’arcade, au moyen d’un entonnoir rempli de grains de plomb et fait exprès pour ce genre de compression .

La compression commencée le 6 août semble donner d’abord d’assez bons résultats. La tumeur durcit un peu, les battements deviennent moins forts, le souffle plus voilé. Mais le malade est indocile et fait la compression d’une façon très intermittente. Ce traitement est néanmoins continué. Le 9 août, les douleurs assez vives qui se sont produites obligent à le suspendre.

10 août. — La compression est reprise; on diminue la quantité des grains de plomb. Malgré cette précaution, les douleurs persistent le 11 et le 12.

De l’œdème et un empâtement douloureux envahissent le membre, accompagnés du développement des veines sous-cutanées.

Le 13, on est forcé de suspendre la compression en raison des douleurs violentes et du gonflement qu’elle a déterminé dans le membre, et de faire des applications émollientes.

IS août. — La tension de la jambe et de la cuisse a diminué, excepté au niveau de l’anévrysme qui est tuméfié, douloureux avec empâtement phlegmoneux des parties voisines.

On perçoit toujours des battements et du souffle, moins marqué cependant qu’au début.

17 âoût. — Les symptômes précédents ont augmenté d’intensité; il y a de la fièvre.

La tumeur est plus distendue et les douleurs sont vives; la peau a pris une teinte rouge-violacé à sa surface.

En présence de ces symptômes, la ligature delà fémorale est décidée et est pratiquée le matin môme, au sommet du triangle de Scarpa, avec un fil ordinaire. Le haut de la plaie est réuni par des points de suture, et le membre enveloppé d’une couche de ouate et entouré de cruchons d’eau chaude.

Le pouls, qui était à 100, monte à 132 après l’opération.

17 soir. P. 132. Le malade souffre toujours d’élancements douloureux aux environs de la tumeur ; pas de fourmillements dans le pied et la jambe.

Le 1 8 au matin, la tuméfaction de la cuisse n’a pas diminué; il existe tout autour et au niveau môme de l’anévrysme un gonllementphlegmoueux très accusé, avec œdème du tissu cellulaire. Des frissons répétés, des élancements, de l’œdème font penser à une suppui-ation profonde, et l’on se décide à ouvrir le sac. Une incision est pratiquée sur la tumeur, à la partie interne de la cuisse ; l’aponévrose incisée, on se trouve dans la cavité du sac, qu’on débride largement et qu'on vide d’une grande quantité de caillots, plus ou moins dissociés dans le sérum. Les caillots évacués, il se fait une bémon’hagie assez inquiétante, qui a dû être arrêtée par la ligature au-dessus et audessous du sac. La poche est bourrée de charpie et le membre enveloppé de ouate.

18, soir. Sensation subjective de froid au membre opéré. Pouls à 140, irrégulier.

19 août. P. 108. Le malade n’a pas souffert, on ne touche pas au pansement.

20. Amélioration sensible de l’état général. La poche est vidée des caillots qu’elle contenait encore et est tamponnée de nouveau avec de la charpie.

Bientôt la fièvre tombe, le fond de la poche bourgeonne, et, à partir du 2b août, on peut en rapprocher les hords au moyen de compresses graduées, maintenues par des bandelettes de diachylon ; un drain est placé, à travers lequel on fait des injections d’eau alcoolisée. Les plaies sont pansées à l’alcool.

Les fils à ligature tombent successivement; le plus inférieur, le 2b août ; les doux autres ne se détachent que le 31 .

Aucun accident ne s’est montré du côté du membre. L’état généi’al du malade est assez satisfaisant; il s’est produit cependant un commencement d’eschare au sacrum, qui n’a pas tardé û guérir après l'emploi du coussin à air.

Le 1®'' octobre, il ne reste plus qu’une plaie insignifiante à la partie moyenne de la cuisse; la plaie de la ligature est cicatrisée.

Le 21 octobre, le malade sort complètement guéri.

M. le docteur Marcorclles a eu récemment l’occasion de revoir ce jeune homme, trois ans après l’opération ; son état est aussi satis»

faisant que possible, au point de vue de la santé générale aussi bien que du membre opéré.