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DELA VEINE A E (d'après. Franrz) | Ÿ Veine J MiTo . Muscle sterno-cléido-masloïdien; — 4. Ganglions Iympha-

maxillaire inférieur. PSE £ : RP

moyenne du cou, même si elle existe au-dessus du muscle omohyoïdien, si on admet la conception de Trolard et Descomps, est tellement mince que, pratiquement, elle n'existe pas. En réalité, la gaine vasculaire est à ce niveau accolée au feuillet profond de la gaine du sterno-mastoïdien. | ;

De plus, à ce niveau, le plan lympho-ganglionnaire n'existe pas, tout au moins macroscopiquement, et chez le sujet nor-

mal. Nous voulons dire par là qu'il n’y a pas à ce niveau de

ganglions sur la face externe de la V. J. T. entre elle et la gaine du muscle, sauf le cas d’hypertrophie ganglionnaire assez marquée au cours de certains états pathologiques (adé- noypathies cancéreuses primitives et secondaires; adénopathies tuberculeuses). Geci découle d'ailleurs de la description donnée par Sébileau des ganglions jugulaires.

Cet auteur ne parle des ganglions situés sur la face externe et le bord postérieur de la V. J. [., qu'à propos de la chaîne jugulaire haute, c’est-à-dire au-dessus du ganglion principal. Or, ce dernier est situé juste au-dessous du nerf grand hypoglosse, donc un peu au-dessus de la grande corne de l’os hyoïde. En eflet, tant que la veine adhère à la gaine musculaire.

les ganglions situés sur le bord antérieur de la veine (ganglions

jugulaires antérieurs) ne peuvent passer sur son bord postérieur en croisant sa face externe. Mais en haut, au niveau et au-dessus de l'embouchure du tronc thyro-linguo-facial, la V. J. I. s'écarte du muscle. La veine se dirige presque verticalement en haut et légèrement en dehors, pour aller aboutir au trou déchiré postérieur. Le muscle au contraire se dirige à la fois plus en dehors et plus en arrière pour aller s'insérer sur l’apophyse mastoïde et L'occipital. La veine allant vers son trou, le muscle allant vers son apophyse, en s’éloignant l’un de l’autre forment une sorte de fourche dont le sommet est en bas. Les ganglions du groupe jugulaire antérieur n’at- ‘tendent que cela. Commé à l'étroit en avant de la veine, ils se précipitent dans cet hiatus musculo-veineux, en se dirigeant en haut et en arrière vers le spinal et les insertions supérieures du muscle (ganglions jugulaires postérieurs, groupe

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du nerf spinal de Sébileau). Ces rapports réciproques des ganelions, de la veine et du muscle sont très caractéristiques et

frappent quand on regarde derrière la veine, une fois celle-ci

écartée en dedans.

Les conséquences pratiques de cette disposition sont les

suivantes. Quand, à la fin du temps précédent, on a bien écarté

le muscle sterno-mastoïdien, en arrière et en dehors, on aperçoit aussitôt dans la partie inférieure de la plaie le cordon bleuâtre de la veine. On n'’erre donc pas comme dans le procédé classique, où l’on passe en avant et en dedans de la veine, sur le bord antérieur de laquelle il existe des ganglions depuis la partie inférieure jusqu’à la partie supérieure. D’autant plus qu’on s attaque à elle vers la grande corne de l'os hyoïde, c'est-à-dire à un niveau où la veine a déjà perdu le contact musculaire et présente donc des ganglions également sur sa face externe. C’est là un fait de première importance sur lequel nous ne saurions trop insister.

Maintenant qu'on voit la veine, on n’a qu'à libérer son bord postéro-extérne de bas en haut avec une sonde cannelée. Sur le vivant, on la voit encore mieux que sur un sujet d’amphithéâtre.

Comme la veine jugulaire interne ne reçoit aucune collatérale par son bord externe, sauf quelquefois une veine du sterno-mastoidien ou rarement la veine occipitale tout à fait

én-haut, on peut travailler facilement avec une sonde cannelée

sans être arrêté à chaque instant par une collatérale transversale, comme cela se passe dans le procédé classique. Ce travail est mené d'autant plus rapidement que ce n'est pas l’opérateur qui fuit la veine, mais c’est la veine qui fuit l'opérateur, attirée qu'elle est en avant par ses nombreuses collatérales.

La veine ne demande en somme pas mieux que de s’en aller en avant et découvrir ce qu'elle cache, c’est-à-dire les artères. D'ailleurs, il existe un plan de clivage entre les plans veineux et artériel (Roux-Berger, P. M., 17 nov. 1920). L’existence de ce plan de clivage facilite encore l’écartement de la veine en dedans.