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Une fois le muscle dégagé, on dépose le bistouri, on prend
un écarteur de Farabeuf, dont on place la grande branche à 2
la partie moyenne du muscle, qu'on récline alors en dehors. Le muscle se récline très facilement et dégage le feuillet profond de sa gaine. L’aponévrose, le peaucier, les plans souscutanés et la peau sont, de cette manière, réclinés aussi sur la lèvre externe de l’incision. On confie l’écarteur à l’aide, qui le tient avec la main gauche si on opère à gauche, avec la
main droite si on opère à droite. Avec l’autre main, l’aide
continuera à maintenir la rotation de la tête, et cette rotation doit être maintenue identique - ‘du commencement à la fin de l'opération. Au contraire, dans le procédé classique (tout au moins suivant M. Descomps), on diminue cette rotation
après la réclinaison du muscle et on la diminue encore plus
au moment du dégagement des éléments de la gaine vasculaire (V. fig. 6).
Nous insistons sur ce détail, car il joue un rôle capital pour
faciliter la réclinaison de la veine en dedans et en avant.
DEUXIÈME TEMPS : RÉCLINAISON DE LA VEINE J. Ï. EN DEDANS ET à EN Avanr. — Cette manœuvre constitue le deuxième temps de
notre opération. C’est le temps essentiel, car de sa bonne
exécution dépend le succès opératoire. Re Fa Nous commencerons par rappeler certaines notions d’ana-
tomie très importantes. Quels sont, en effet, les rapports de
la V. J. I. avec le muscle sterno-mastoïdien vers la partie moyenne du cou, c’est-à-dire depuis le niveau où la face proonde de ce muscle est croisée par le muscle omo-hyoïdien jusqu'au niveau où le tronc thyro-linguo-pharyngo-facial dé-
bouche dans la veine? ‘Ces rapports sont très intimes et cela surtout en bas. La veine est adhérente au feuillet profond de
la gaine du muscle. Et ceci n’a pas été observé que par nous,
puisque voici ce que dit Charpy, dans le Traité d'anatomie de Poirier : « La gaine de la V. J. I. adhère en partie à celle du
sterno-mastoïdien dont la contraction concourt à l’ampliation de la veine, » C'est ‘un fait capital pour nous; l’aponévrose
JU
