LA VÉSICULE
Organe sous-hépatique est ordinairement piriforme rarement cylindrique, exceptionnellement sphérique. Orientée d'avant en arrière de bas en haut et de droite à gauche, sa longueur est, d’après les classiques, de 8 à 10 centimètres chez l’adulte; quant à sa capacité, elle varie, suivant les auteurs, de 50 cc pour PIERSOL, à 30 ce pour DuscHKaA.
On lui décrit un fond mobile par rapport au foie, un corps qui lui est adhérent, et un col, partie la plus importante pour ce qui nous intéresse.
Le Co.
Pour VIRENQUE, il débuterait là où la vésicule dans sa région profonde n’adhère pas à la face inférieure du foie; pour CHarPy, il aurait son origine au niveau de la première courbure du conduit.
AD in
La terminaison au canal cystique se repère aussi par une coudure.
Orienté ordinairement dans une direction grossièrement perpendiculaire à l’axe du corps vésiculaire, il s’abouche de la même manière au canal cystique de telle sorte que l'ensemble décrit un S italique.
Il présente extérieurement des étranglements au nombre de trois : un, au niveau de la première coudure, un au niveau de la seconde, et un étranglement intermédiaire réalisant avec le premier le bassinet de Broca.
LE CANAL CYSTIQUE.
En général assez bref, trois à quatre centimètres, présente un diamètre assez étroit : deux à trois millimètres. À son embouchure à la vésicule, on trouve une dilatation de cinq à six millimètres de diamètre. Le point le plus étroit serait, d’après HYRrTL au milieu de son trajet.
Flexueux, contourné en spirale, il est dirigé en bas à gauche et en dedans. Il s’accole souvent pendant un court trajst au canal cholédoque avant de s'y jeter dedans.
CONFIGURATION INTERNE DU COL ET DU CANAL CyYSTIQUE.
Au niveau du col : les rétrécissements externes déjà signalés correspondent à des valvules essentiellement irrégulières qui lui donnent à la coupe longitudinale, l’apparence de l’intérieur d’une coquille de limacon.
La plus fixe est celle qui limite, du côté de la vésicule, le bassinet de Broca. Elle restreint parfois des trois quarts la lumière du conduit.
HP EEE
A l’abouchement avec le cystique, on trouve, le plus souvent, un système de replis divergents se détachant tous d’un même promontoire. Entre ces deux formations, peuvent exister une à deux valvules intermédiaires dans leur fréquence, leur forme et leur degré.
Le CySTIQUE.
Il présente, chez l’adulte, les vestiges embryologiques d’une ancienne valvule spirale (HEIsSTER). Le nombre de ces vestiges valvulaires est très variable suivant les auteurs : 3 pour Sappey, 20 pour SOEMMERING. Ce sont ces crêtes transversales ou obliques, limitant des logettes, qui donnent un aspect irrégulier, tortueux, moniliforme aux moulages du canal. :
Elles sont plus nombreuses dans la partie voisine du col et tendraient à disparaître à mesure que l’on se rapproche du cholédoque.
D’après HarTmAnw, elles seraient constituées de simples replis muqueux qui n’opposeraient, à l’état normal, aucun obstacle au flux et au reflux dans la bile. Il n’en serait pas de même à l’état pathologique.
Suivant TERRIER et DaALLy, il pourrait exister parfois à l’abouchement de cystique et du choledoque une valvule semi-lunaire rétrécissant considérablement la lumière du canal accessoire.
Déjà la configuration anatomique, surtout interne, des voies d'évacuation de la bile, nous permet de nous faire une idée des difficultés rencontrées par les calculs pour se frayer une chemin à travers replis, valvules, sinuosités et rétrécissements. Nous pouvons d'emblée repérer les principaux points d'arrêt des concrétions biliaires au niveau du collet
Ali —
de la partie proximale du canal cystique et de son abouchement au cholédoque.
D'autre part, les nombreux replis du canal accessoire ménagent des logettes où la stase et l’inflammation favorisent aisément la formation de calculins qui, en s’accroissant, arriveront à obturer sans peine un canal dont la lumière est si étroite.
Voilà donc les éléments anatomiques favorables . à l'apparition de la lithiase cystique. Quels sont maintenant les éléments physiologiques qui y contribuent pour leur part ?
