C. — Sous-maxillite aiguë

Elle ne peut se manifester que dans deux eas :

La sous-maxillite aiguë d'origine infectieuse, survenant soit au cours d’une septicémie, soit à la fin, est une localisation très rare. On observe le plus souvent dans ces états une localisation infectieuse sur la parotide.

La sous-maxillite lithiasique, par contre, plus fréquente, «une sous-maxillite aiguë doit faire soupçon-

ner une lithiase » (P. Wirmorx).

L’interrogatoire du malade sur les manifestations

vo

antérieures, la notion d’une « colique salivaire » avec

« hernie salivaire transitoire ».

L’exploration clinique de la glande, du plancher de la bouche, la goutte de salive purulente à la caroncule, le toucher bidigital, le cathétérisme du WHARTON, la radiographie simple sous deux incidences, enfin la sialographie confirmeront successivement ‘ce que l’interrogatoire seul avait fait soupçonner.

Mais maintenant que l’étude clinique et radiologique des tuméfactions inflammatoires de la région sous-maxillaire nous aura conduit au diagnostic positif de «lithiase sous-maxillaire », ne pouvons-nous pas aller plus loin et faire alors le diagnostic différentiel de la forme clinique de la sous-maxillite? Non seulement nous pouvons le faire, mais nous devons le faire car tout le traitement dépendra des lésions que nous aurons rencontrées. Et quelles sont ces lésions? Ce sont (l'anatomie pathologique nous les a déjà révélées) :

— une lithiase unique sans atteinte des canaux, ca-

nalicules, acini ou parenchyme glandulaire;

— une lithiase multiple avec calculs à la fois cana-

liculaires et glandulaires;

— une lithiase infectée avec sous-maxillite suppu-

rée ;

— une lithiase infectée fistulisée.

Pour établir le diagnostic de ces formes cliniques,