OBSERVATION IL
Sous-maxillite lithiasique Aolation de la sous-maxillaire
F... René, matelot recruté du 2° Dépôt, âgé de 21 ans.
Ce malade entre à l'Hôpital Maritime le 21 novembre 1933, pour une sous-maxillile gauche d’origine indéterminée. ä
Le 23 novembre 1933, une radiographie de la sous-
maxillaire gauche est pratiquée : pas d’opacité anormale dans la région sous-maxillaire. Une tache de condensation susceptible, en raison de sa densité, d’appartenir à l’apex d’une racine de la dent de sagesse absente se projette dans la région de l’angle de la mâchoire.
Le 12 décembre 1933, une autre radiographie sous-.
maxillaire est pratiquée : Dans la région de l’angle de la mâchoire présence d’une concrétion dense dont les rapports avec les racines des dernières molaires ne sont pas identiques sous les diverses incidences. On n’a pas pu obtenir uneæprojection de cette concrétion en dehors de ombre du maxillaire inférieur; mais il est probable après ce nouvel examen plus minutieux qu’il s’agit d’une concrétion située non pas dans l’os mais au voisinage de sa face interne. :
Le 20 décembre 1933, examen bactériologique de liquide salivaire (glande sous-maxillaire gauche).
A la culture : streptocoque et pneumocoque.
Le 23 décembre 1934, une sialographie est pratiquée. Le canal de Wharton est irrégulièrement calibré. Le calcul se projette sur l'ombre du maxillaire inférieur,
un peu en arrière et au-dessous des racines de la dernière molaire,
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La sialographie montre, en éutre, l'atteinte profonde de la glande sous-maxillaire :
des taches opaques, dont
Fig.-1. Observation IT
les plus grosses ont la taille d’un haricot, traduisent les zones absédées du parenchyme glandulaire.
Le 5 janvier 1934, intervention pratiquée par le Doc-
Le
teur BARGE : Anesthésie locale. Incision le long du bord inférieur du maxillaire un peu au-dessous, allant du bord antérieur du sterno-mastoïdien à un point situé à 6 cm. de la symphyse mentonnière. — Ablation de la glande très adhérente. Section du canal de Wharton. Crins dans la loge. Suture en plusieurs plans, dont un sur Je peaucier. Suture intradermique du tégument. Examen anatomo-pathologique de la glande extirpée (Dr pes EssarTs). — « La glande est profondément remaniée par la sclérose; de volumineuses travées fibreuses la dissocient en îlots glandulaires dont les acini sont euxmêmes étouffés par la prolifération conjonctive (sclérose péri et intralobulaire). Cette fibrose est le témoin d’une
inflammation chronique qui persiste encore (amas lym-
phocytaires). Les canaux excréteurs sont dilatés, leur épithélium en hyperplasie et leur lumière contient du mucopus. On ne trouve pas de calculs salivaires mais cet aspect est celui de la lithiase de Ia sous-maxillaire. »
Ce malade sort guéri de l'Hôpital Maritime le 20 janvier 1934.
OBSERVATION IIT
Sous-max'llite lithiasique ancienne — Récidive Abletion de l2 glande sous-max'llaire M. M. Paul, lieutenant au 3° R. I. C. Bordeaux, en permission à Brest.
Entre à l'Hôpital Maritime le 4 mai 1934, pour : « Adénite sous-maxillaire droite ».
Histoire de la maladie. —— Souffre depuis deux ans de la région de la glande sous-maxillaire droite, Plusieurs poussées — diagnostic de calcul fait à Brest en 1933.
Tentative d’ablation du calcul en février 1934, par voie buccale (Hôpital Militaire de Bordeaux).
Actuellement, suppuration de la glande sous-maxil-
laire, a la pression de la glande un flot de pus apparaît dans la bouche,
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« Présence d’un calcul de la grosseur d’un pois dans
la glande sous-maxillaire droite, calcul non apparent en radioscopie mais décelable sur radiographie. « Sur radiographie, dans la position « maxillaire dé-
filé », le calcul se projette au-dessous des racines de la dernière molaire. Sur radiographie trans-buccale, tête
fléchie et inclinée à droite, le caleul se projette entre
les arcades dentaires. » (D' CIRCAN).
15 mai. — Intervention pratiquée par le D'° BARGE.
-Anesthésie locale. Incision d’abord de la glande sous- maxillaire droite. Celle-ci est dure, fibreuse, grosse, adhé-
rente et l’ablation difficile. \ La loge saigne abondamment.
Suture en 3 plans.
Le calcul friable est écrasé au cours de l'extraction de la glande.
31 mai: Cicatrisation de la plaie opératoire. Sort de l'Hôpital.
Examen anatomo-pathologique de la glande (D° Des ESsARTS).
« Les lésions dominantes consistent en de la sclérose périlobulaire sous forme d’épaisses travées se prolongeant à l’intérieur des lobes par des ramifications conjonctives qui étouffent les acini. Au milieu des amas scléreux se trouvent les canaux excréteurs dilatés, irréguliers à endothélium hyperplasique et contenant parfois dans leur lumière du muco-pus.
« Les acini sont en voie de dégérescence. De temps à autre lésions inflammatoires subaiguës.
« Ces allérations sont celles de la lithiase sous-maxillaire. »
