OBSERVATION II

Bulletin et Mémoirs de la Société Nationale de Chirurgie, n° 31, 27 novembre 1926.

Calcul vésical chez l'enfant (M. L. D. Doubière), (Ajaccio), (Rapport de Veau).

Enorme calcul vésical chez un enfant de 13 ans. Abla-

tion par taille vésicale. Enclavement d’un débris dans l’urètre : urétrotomie extzrne. Guérison.

Le jeune Ottav, 13 ans, vu le 30 octobre 1924, pour troubles urinaires datant de plusieurs années.

L'enfant a commencé à se plaindre vers l’âge de trois ans, il urine au lit : urine trouble, non sanguinolente.

Le malade reste dans cet état jusqu’en 1921 année où les troubles cessèrent d'eux-mêmes. Jusque-là, traitements variés sans résultat, cystite d’origine indéterminée, lymphatism®, anémie, phimosis avaient été accusés d'être la cause de ses maux.

De 1021 à mai 1924, grosse amélioration. En mai 1924, les accidents reparaissent : mictions douloureuses, incontinence nocturne. L'enfant accuse les symptômes suivants : douleurs avant et surtout pendant la miction.

Pollakiurie.

Interruption brusque de la miction.

Incontinence nocturne.

Urines troubles.

Difficulté et douleur au moment de la défécation. Toucher rectal : au-dessus du sphinct:r anal masse arrondie bombant dans le rectum qu’elle aplatit, mobilisation douloureuse, consistance très dure, semblant incrustée dans le col vésical, impossible de la refouler en haut, mobilisation trans-

versal: réduite.

Radiographie : elle montre un calcul unique du volume d'un œuf de poule.

Intervention : 3 novembre 1924.

Anesthésie : Ether.

Introduction de sonde dans la vessie qu’on rzmplit d'une solution d’oxycyanure.

‘Incision sus-pubienne de 2 cent. s, refoulement du culde-sac péritonéal. Fixation de la vessie par deux anses de catgut : incision. ne

Le doigt introduit dans la vessie sent le pôle inférieur du calcul complètement enchâtonné dans le col vésical. Essai de prise avec pinces à griffes pour le faire sortir : sans ré- .Sultat.

Un doigt est introduit dans le rectum le doigt vertical libère le calcul.

L: corps étranger ne tenant plus que par son pôle inférieur est saisi avec une forte pince de Museux 5t amené au dehors.

Lavage de la vessie à la solution d’oxycyanure, revision de la cavité vésicale, =xtraction de trois fragments détachés.

Drain de Marion placé dans l’orifice sus-pubien, rétrécissement, de l’orifice cutané par deux points. Suites opératoires d’abord simples, le 22° jour : suppression du drain; sonde à demeur2: bien supportée.

Six jours plus tard, vessie fermée, sonde retirée. l’en-

fant urine seul.

Sos

Puis brusquement en urinant le malade accusa une douleur vive au niveau du périnée. L'examen permit de sentir à travers la paroi inférie: « de l’urètre, à l’unior de la verge et du scrotum un calcul de la taille d'un poids irrégulier et présentant de nombreuses aspérités.

Etant donné sa taille, son irrégularité et l’étroitesse du canal, rien à attendre de la progression spontanée, sous la pression de l'urine.

Tentative de refoulement du calcul dans la vessie avec une sonde : vaine.

Intervention : urétrotomie externe, extraction facile, urètre suturé par trois points à la soie sur une sonde. Suture de la peau et des plans sous-cutanés par trois crins de florence. |

Suites opératoires assez simples : sonde à demeure enlevée le 5° jour. Fistulette par où s’écoulent quelques gouttes d'urine. Nouvelle sonde à demeure pendant trois jours. Fermeture de la fistule. Miction normale sans douleurs, urire claire, capacité vésicale de 200 cm’ environ.

Le calcul extrait se compose d’une couche de phosphates friables de 2 mm. d'épaisseur, recouvrant un noyau gris extrêmement dur. De forme ovoide, il mesure 5 centimètres suivant son grand ax2, 3 centimètres suivant le petit axe. Poids : 61 grammes. L'enfant quitte la clinique le 2 janvier

1925. Actuellement, il est en très bonne santé sans aucun

trouble urinaire.