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Il faut donc déduire, dit-il, que dans le département de l'Oise, tout au moins, la mortalité par tuberculose qui est actuellement plus élevée qu'avant la guerre, est en augmentation très marquée dans les campagnes tandis que l’on constate une légère diminution dans les villes.

Si nous jetons un coup d'œil sur l’ensemble des départements, le tableau ci-joint, comportant pour chaque département le chiffre total de population (recensement 1931), la proportion de population urbaïne et rurale (recensement 1926), le chiffre de mortalité tuberculeuse pour 100.000 habitants (année 1930), le nombre des dispensaires en activité au

1” janvier 1933, nous permet de faire les constatations suivantes :

1° la moyenne de mortalité tuberculeuse pour la France entière est de 135 pour 100.000 habitants;

2° les départements qui dépassent largement cette moyenne, Côtes-du-Nord, Finistère, Ile-et-Vilaine, Loire-Inférieure, Morbihan, Vendée ont une très forte population rurale;

3° les départements qui ont une très forte population urbaine, le Gard, la Gironde, l'Hérault, la Loire, la Meurthe-et-Moselle, le Nord, le Pas-de- Calais, le Var n’ont pas un chiffre de mortalité qui dépasse sensiblement la moyenne de la France entière:

Les résultats obtenus par les statistiques françaises concordent bien avec ceux de l’étranger et l’ensemble des données statistiques, mises en lumière

dans cette première partie, permettent donc de constater que:

1° les pays agricoles dont l’agriculture n’est pas industrialisée ont le taux de mortalité tuberculeuse le plus élevé;

2° la mortalité tuberculeuse de la campagne devient peu à peu plus élevée que la mortalité tuberculeuse des villes;

3° la mortalité tuberculeuse est en général plus forte chez les jeunes femmes des régions rurales que chez celles des villes;

4° la mortalité tuberculeuse des femmes, à la campagne, est plus élevée que celle des hommes.

Si l’on compare l’évolution de l’endémie et de la mortalité tuberculeuse dans les divers pays au cours du dernier demi-siècle (10), on voit que cette évolution ne s’est point accomplie partout de même façon. La mortalité tuberculeuse est en régression très marquée dans les Etats industrialisés et urbanisés de l'Europe Occidentale et de l'Amérique du Nord. En Angleterre et en Ecosse, par exemple, la mortalité tuberculeuse a diminué de plus de 70 % depuis 1850, diminution de 70 % au Danemark depuis 1875, de 50 %, en Hollande depuis 1900; celle des Etats Canadiens ou Américains du Nord, du même ordre. Tous les pays qui présentent une diminution notable de leur mortalité tuberculeuse ont en commun un caractère d’industrialisation ou de développement urbain considérable. V

(10) J. Brrau. — La mortalité tuberculeuse et son évolution. Revue de Phtisiologie, janvier-février 1930.

Par contre, les Etats dont la majorité de la population est rurale, gardent une mortalité tuberculeuse assez élevée, mortalité qui, chez certains d’entre eux, augmente, Est de l’Europe. Il existe actuellement une corrélation extrêmement marquée entre le développement urbain des divers pays et la diminution de leur mortalité tuberculeuse.

Ces données sont en contradiction avec les renseignements classiques qui faisaient de la tuberculose une maladie urbaine. Ces renseignements étaient basés sur des observations bien faites et ils étaient justes autrefois. S'ils ont perdu de leur valeur c’est parce que les faits eux-mêmes ont changé.

On peut suivre d’ailleurs, géographiquement, les modifications successives de la mortalité tuberculeuse dans les villes et les campagnes pour chaque sexe et aux divers âges.

On a pu suivre, par exemple, en Suède, grâce aux précieuses données contenues dans les registres de paroisse, les progrès de l’endémie tuberculeuse depuis

En 1750, la tuberculose était déjà implantée à Stockholm et y causait une mortalité considérable (732). Les provinces étaient d’autant plus atteintes qu'elles étaient plus proches de la capitale et qu’elles avaient avec elle des rapports plus intimes. Les parties occidentales et septentrionales du pays étaient pratiquement indemnes. Il y a cent ans, la mortalité tuberculeuse était encore trois fois plus élevée à Stockholm que dans le reste du pays. Peu à peu, la mortalité a augmenté dans les provinces excentri-

ques, puis diminué dans les provinces centrales et méridionales où la mortalité n’atteint plus, maïntenant, qu’un tiers de ce qu’elle est dans la province ja plus septentrionale. On observe donc une dissémination de la maladie des villes vers les campagnes, lente lorsque le contact entre les populations urbaines et rurales est faible, rapide et s’accompagnant d’une forte mortalité quand les contacts sont nombreux ou brusquement augmentés par des brassages de popuiation (à l’occasion de guerres, par exemple).

Le phénomène de la pénétration de l'infection tuberculeuse dans une région rurale, jadis isolée, a été suivi de très près ces dernières années par WaLL- QUIST, dont NÉANDER a résumé les observations dans sa très remarquable étude de lépidémiologie de la tuberculose au Norrbotten (11).

À l'appui de la conclusion adoptée à la fin de cette première partie, nous signalons que si l’on interroge systématiquement sur leurs origines les tuberculeux reçus dans un hôpital parisien, comme celui de la Charité, on ne peut manquer d’être frappé par le grand nombre de sujets nés en province que l’on rencontre parmi eux (12). En effet, une statistique globale portant sur 3.000 malades hospitalisés dans les différents services de la Charité au cours de ces dernières années nous a permis de préciser cette impression pour les deux tiers de ces malades; nous trouvons, en effet, des origines provinciales. Nous

(11) NÉANDER. — L’Etablissement de Hälsen dans le Norbotten. Acta tuberculosa Scandinavica, 1028.

(12) La tuberculose et la désertion des campagne, par Emile SERGENT et Mme Gouin. Revue de Phtisiologie, mai-juin 1929, p. 200.

avons réuni, disent M. SERGENT et M°*° GouIN, les observations de 261 malades, 144 femmes et 117 hommes hospitalisés dans notre service au cours des derniers mois de 1928. 107 étaient nés à Paris (59 femmes et 48 hommes), 154 étaient nés en province (85 femmes et 69 hommes). Là aussi nous constatons que les malades de provenance rurale sont en majorité; ils représentent les trois cinquièmes des malades observés, soit 60 %, avec prédominance du sexe féminin, 55 % de femmes pour 45 % d'hommes.

Robert DEBRÉ et M" Thérèse MARTIN-GAGEY, dans une étude (13) sur l’étiologie de la tuberculose pulmonaire chronique de l’adulte, font la même constatation en se basant sur les antécédents de 200 malades tuberculeux de l'hôpital Beaujon.

Après avoir d'abord défini ce qu’ils entendaient par citadins et ruraux: nous avons considéré, disentils, comme citadin tout individu né à Paris ou dans sa banlieue immédiate ou encore dans une grande ville industrielle, et comme rural tout individu né à la campagne, y ayant vécu durant la petite enfance. Ïls ont trouvé parmi les 200 tuberculeux:

Citadins: 76, soit 35 femmes et 41 hommes.

Ruraux: 124, soit 81 femmes et 43 hommes.

En cherchant ensuite la population de ruraux et de citadins dont ils ont pu retrouver la contamination, ils ont obtenu le résultat suivant:

(13) Degré et MARTINY-GAGEY. — Sur l’étiologie de la tuberculose pulmonaire chronique de l'adulte. Revue de la Tuberculose, juin 1931,

Total Femmes Hommes 59 14 Sur 124 ruraux .. 73s0oit60% ——=73% —=—=325% 81 43 26 23 Sur 76 citadins.. 49s0it64% ——74% —=50 % 55 46

Le nombre de tuberculeux classés parmi les ruraux qui avaient subi une contamination certaine dans l'enfance, est élevé, comme le montre le tableau suivant :