LE LOGEMENT

Le logement est sans doute le facteur le plus important de tuberculisation. Les mauvaises conditions du logement, écrit Léon BERNARD, & jouent un rôle indéniable dans le développement de la tuberculose; le surpeuplement commande la contagion, l'obscurité favorise la vitalité du contage et l’absence d’aération s'oppose à l'assainissement. Lorsque ces conditions défectueuses se trouvent réunies et portées à leur maximum d'intensité, elles caractérisent ce qu’on a appelé le taudis.. Et il précise le rôle du taudis dans les milieux ruraux. L'influence néfaste du taudis ne se fait pas sentir qu’à la ville, le taudis rural existe aussi (G. RISLER), sa diffusion est considérable un peu partout en France et en particulier dans certaines provinces: Bretagne, Auvergne, Savoie, par exemple. À la campagne, le logement est le facteur social à peu près exclusif de la tuberculose, qu’il développe et dissémine en dépit du peu de densité de la popujation, grâce à ce qu’il crée des centres de contagion où les prescriptions de la plus élémentaire hygiène

sont ignorées. Le taudis rural est responsable du développement de la tuberculose dans les campagnes, qui s’est tellement accru dans ces dernières années. Nous ne saurions trop insister sur l'importance primordiale du logement dans l’étiologie de la tuberculose. Le taudis est le propagateur le plus actif de la maladie... »

Le docteur GUILHAUD écrivait, le 1° juin 1926, dans une brochure: « La lutte contre le taudis rura lon

Dans les petites agglomérations, dans les villages, on sait, en effet, que le taudis et l’insalubrité du logement jouent un rôle aussi néfaste que dans les villes. Sous une apparence moins dramatique et moins impressionnante que dans les villes, le danger du taudis, plus disséminé, mais multiplié dans la plupart des villages, aboutit, à la campagne, à une totalisation de méfaits hygiéniques d’une haute gravité sociale. La fréquence de la tuberculose est associée au taudis rural.

De récentes statistiques, qui ont trouvé leur écho au Conseil Supérieur d'Hygiène Publique, ont même montré que la mortalité générale est plus grande à la campagne qu'à la ville. Les privilèges de la nature et les bienfaits de l’air pur ne venant pas compenser. les attentats à l'hygiène et l'indifférence plus marquée de la population rurale aux règles sanitaires.

Le professeur Jacques PARISOT et le docteur

SALEUR (11) montrent, à la suite d’une enquête con-

Gi) PARISOT et SALEUR. — L’infection tuberculeuse suivant les conditions sociales de l’existence. Rôle du taudis et du surpeuplement. Revue d'Hygiène et de Prophylaxie sociale, octobre 1927.

duite dans un double sens médical et social, qu’il est possible, à la lumière de données numériques, de déterminer, avec une précision suffisante et dans l’ordre de leur subordination rationnelle, le rôle des, deux facteurs: contagion et taudis.

«€ Le logement malsain frappe à mort un nombre élevé d'enfants de ces malades. Les faits justifient le plan de prophylaxie contre la tuberculose, maladie sociale, suivi dans notre pays et intensifié depuis la guerre: lutte défensive, vigilante contre le bacille qui crée l’infection, guerre au taudis qui le met en valeur et le fait prospérer. »

Enfin les rapports présentés au V° Congrès National de la Tuberculose, tenu à Strasbourg en 1923, par M. Eugène MoNTET, directeur adjoint du Musée Social, et par M. Auguste BRrIOU et le docteur Albert Briou (12) ont bien montré le problème de l’habitation dans ses rapports avec la tuberculose.

Ces rapports insistent en particulier sur les caractéristiques du logement insalubre. Ce sont:

1° l’exiguité puisque, grâce au surpeuplement, nous avons les plus grands risques de contamination directe;

2° le manque d’air et de lumière puisque, dans ces logements, les germes morbides pourront le mieux et se conserver et se développer. Done non intra il sole entra il medico, dit un proverbe italien.

De grands efforts ont été faits dans les grandes

(12) Eugène Monter. — Le problème de l’habitation dans ses rapports avec la tuberculose, pp. 158-160. (V® Congrès de la Tuberculose). Auguste et Albert Briou. — Tuberculose et Habitation, pp. 166- 176 (V° Congrès de la Tuberculose, Strasbourg, 1923), Masson, éditeur.

villes pour résoudre la question des logements insalubres. Il est à présent impossible, dit Justin GODART en 1932, d'envisager dans un avenir assez proche la disparition du taudis dans les grandes agglomérations.

Les pouvoirs publics veulent, à présent, s'attacher à l'assainissement de la maison rurale? En effet, sans être des taudis, la grosse moyenne des habitations rurales, dit LEROY (13), est malsaine.

L’habitude de vivre dans les champs, exposé aux intempéries, à rendu l’homme de la terre assez indifférent au confort et aux avantages de l’hygiène. FHabitant souvent une vieille maison dont le toit a abrité un nombre de générations dont la mémoire humaine n’a plus le souvenir, le paysan ne songe point que sa demeure est trop vieille, qu’elle est humide et sombre. La désertion des campagnes est due certes à bien des motifs, mains le moindre n’est pas celui de l'habitation trop souvent, en vérité, malsaine et inhospitalière. La maison paysanne est insalubre du fait de causes fort diverses: généralement elle est assez bien exposée, mais manque d’aération. REN- NON cite dans son livre, « Les maladies populaires », qu'il existe plus de 2.000 maïsons à la campagne qui sont pour ainsi dire ( aveugles » et n’ont qu’une porte d’entrée comme moyen d'éclairage et de venlation. L’impôt sur les portes et fenêtres, en particulier, a été très funeste. Pour y échapper, le paysan n’a pas hésité à se faire bâtir sa maison avec des

(13) LEROY. — Hygiène et habitation rurale en France. Mouvement S'anitaire, 1929, p. 213.

SAP So

ouvertures trop peu nombreuses et même à boucher celles qu'il jugeait inutiles. Il n’a pas compris non plus qu'un pavement bon marché fait un mauvais sol, insuffisamment résistant aux coups et à l’usure, et qu'un carrelage très dur, parfaitement lisse, est indispensable.

Trop souvent la maison est bâtie avec un mauvais mortier, devenu par la suite une sorte de poudre sans cohésion, parfaitement hygrométrique.

Bien d’autres causes secondaires concurent souvent à l’insalubrité des maisons rurales: situation sur une pente, adossement à la falaise.

La situation est-elle sans remède ? Voici quel pourrait être le plan d’une lutte contre le taudis (14):

Dans les communes rurales incriminées comme ayant dépassé la mortalité moyenne de la France pendant trois années consécutives, il serait indispensable de créer un casier sanitaire, si sommaire soit-il, qui seraît la base primordiale de la lutte contre

ie taudis.

Parmi les communes incriminées, la lutte contre le taudis devrait être amorcée tout d’abord dans celles où l'influence du logement ou du taudis est dénoncée comme un facteur de l’hypermortalité.

Une grande division permettrait tout d’abord d'orienter cette lutte et de classer les habitations insalubres en deux catégories:

1° le taudis irréductible est appelé à disparaître;

(14) Docteur GuiLHAuD. — La lutte contre le taudis rural. Paris,

2° l'habitation insalubre, mais améliorable, est susceptible d’être convertie en habitation salubre.

Il suffirait, dans bien des cas, de percer de nouvelles fenêtres, de les multiplier ou d'augmenter les dimensions de celles qui existent, pour redonner aux vieilles demeures, l’air et la lumière dont elles ont été privées. Cette multiplication des ouvertures ou leur agrandissement serait un élément important et peu coûteux de lutte contre le taudis et la maison insalubre. Par des subventions, on pourrait encourager cette réforme de la vieille demeure. Ce serait faire œuvre de régénération en tirant parti de ce qui existe sans faire du neuf (MILLER, cité par MouIssET, rapporte qu'à New-York, dans la première année de lutte antituberculeuse, on a fait ouvrir 300.000 portes et fenêtres. Tuberculose, premier traité d'E. SERGENT, tome XVIII, p. 344).

Il faudrait aussi faire appliquer strictement les règlements sanitaires communaux, en ce qui concerne la construction ou l’amélioration de l'habitation et de ses dépendances. Malgré les obstacles variés d’ordre économique ou financier d’une part, d’ordre moral d'autre part, en organisant méthodiquement cette lutte contre le taudis rural dans une région fimitée tout d’abord et en la réduisant aux minimes proportions qui facilitent des réalisations pratiques, on obtiendrait de rapides améliorations dont l’ensemble constituerait une propagande facile parmi les populations rurales.

L'entretien de cette lutte pourrait être confiée, dans ‘e département, à l'autorité préfectorale, doublée du

contrôle technique de l'inspection départementale d'hygiène.

Il faut dire aussi toute l'importance d’une éducation hygiénique simple, mais appropriée à la mentalité rurale. La législation elle-même ne ferait rien en construisant des habitations saines si les habitudes d'hygiène de ceux qui les occupent les transformaient rapidement en logements devenus insalubres. C’est au médecin de dispensaire rural et à l’infirmière visiteuse d’hygiène sociale que revient ce rôle d'éducateurs.

Il faut, avant tout, vivre sainement dans une habitation salubre.

II. — AUTRES FACTEURS SOCIAUX AGISSANT INDIRECTEMENT SUR L'INFECTION TUBERCULEUSE

Signalons comme autres facteurs sociaux la misère dans certaines contrées rurales particulièrement pauvres, le sort très dur des paysans à certaines époques de l’année. On peut ranger dans ce chapitre toutes les causes sociales qui réalisent à la fois, pour l'individu ou la famille, le taudis, l'alimentation déficiente et la dégradation organique.

Sans insister davantage, nous étudierons maïntenant les facteurs déterminant l'infection tuberculeuse.

GEPADIERRENTI