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s'agit dans ce cas presque toujours de surinfection, cette rareté de la tuberculose conjugale atteste bien la difficulté de contagion entre adultes, ceux-ci sont protégés dans une large mesure par l’immunisation acquise antérieurement et c’est sur les enfants que s'exerce presque exclusivement la contagion familiale. Celle-ci s’est évidemment un peu modifiée avec les conditions de vie. Les conditions de vie rurale d’aujaurd'hui n'étant plus exactement celles d’autrefois. Comme le dit le Docteur QUEYRA (20): « La famille s’est profondément modifiée et aussi les contacts. Sans remonter très loin dans le passé, on se souvient de ces métairies qui abritaient sous le même toit avec quelque aïeul, le père, la mère, des enfants mariés et de nombreux enfants en bas-âge. Dix ou douze personnes, souvent davantage, se réunissaient à la même table et trois ou qquatre lits dans une ou deux pièces qui tenaient toute la maison, servaient au couchage de tout ce monde. La promiscuité était effrayante, l'hygiène la plus élémentaire absolument inconnue, la maison était un véritable taudis. On se rend compte de ce que pouvait la maladie quand elle faisait son apparition dans un pareil groupement. »

Par contre si la tuberculose faisait de nombreuses victimes dans ces familles, il faut reconnaître qu’elle avait quelque difficulté à les atteindre. Le paysan d'autrefois resté isolé et si les contacts à l’intérieur des familles étaient au maximum, par contre, avec l'extérieur ils étaient réduits au minimum. Aujour-

(20) Quevror. — La tuberculose pulmonaire dans le milieu rural. Revue de Phtisiologie, mai-juin 1932, p. 301.

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d’hui, par contre, au lieu du groupement patriarcal d'autrefois on ne trouve plus qu’une famille réduite au maximum: le père, la mère, un ou deux enfants, trois au maximum. Le groupement familial s’est profondément modifié, les contacts éloignés se sont prodigieusement accrus, la tuberculose a beaucoup plus de facilités qu’autrefois pour entrer dans les maisons et pour en sortir. Si le tuberculeux fait moins de victimes, autour de lui, il peut plus aisément contaminer à distance.

La contagion familiale s’exerce au premier plan sur les nouveau-nés, sur l'enfant, et sur l’adolescent. Le risque est en effet considérable jusqu’à la fin de la puberté. Plus tard, il semble diminuer et cela d’autant plus que le sujet avance en âge. La contagion est d’autant plus impunément assurée que la «primoinfection » passe souvent cliniquement inaperçue : poussées fébriles, non étiquetées qui sont en réalité des infections tuberculeuses ignorées. Elle s'exerce également indubitablement sur l’adulte. Plus facilement à la campagne qu’en ville, l’origine de la contamination peut être retrouvée. C’est l’exemple du tuberculeux de guerre qui contamine plusieurs membres d’une même famille alors que tous les autres membres de la famille qui étaient absents sont préservés du contage et ne subissent pas le sort des premiers.

b) Contagion importée

Le médecin de campagne connaît les tuberculeux autochtones, il connaît très vite aussi les nouveaux

venus Qau pays». C’est d’abord le cas du rural jusque-là sain qui, désertant la campagne se contamine en ville et qui revient en se soignant chez lui contaminer les siens, il éprouve, en effet, souvent des difficultés d’hospitalisation, en particulier à Paris, il n'accepte que difficilement le sanatorium où d’ailleurs il éprouve les mêmes difficultés d'entrer. C’est également le cas du citadin tuberculeux ignoré ou non qui contamine des sujets jusque-là neufs. On à insisté, en particulier, sur le cas de contamination par les domestiques. Depuis la guerre on a signalé le grand rôle joué par les pensionnés de guerre 100 % que les dispositions de la loi et le désir d'échapper à la discipline sanatoriale maintiennent dans leur famille. Les rentes faites au tuberculeux au titre de la loi sur les pensions et de la loi sur les incurables ont été des facteurs dont l'Etat ne prévoyait pas les conséquences. Et il se trouve que ces lois fâcheuses neutralisent les efforts de la lutte antituberculeuse.

Dans les régions touristiques et climatiques on peut signaler la contamination possible par les hôtes de villégiature, depuis, en effet, que l’on connaît l’heureuse influence de la vie au grand air et de certains climats dans le traitement de la tuberculose, les tuberculeux connus ou inconnus s'installent partout et peuvent se rencontrer partout.

Nous pourrions citer, dit GUINARD (21), encore bon nombre de stations climatiques de communes ou

(21) Les stations et les établissements de cure pour tuberculeux et la réglementation à leur appliquer. Revue de Phtisiologie, septembreoctobre, novembre-décembre 1931.

de petites agglomérations situées dans les Alpes, les Pyrénées, les Alpes-Maritimes, les Vosges, le Jura, où des tuberculeux à tous les degrés vont faire des cures d'air et de repos sans qu'aucune surveillance spéciale ni aucune mesure d'hygiène n’assure la protection de l'ambiance contre les risques de contamination.

En certains endroits même, l’état de choses étant très bien accepté par les habitants, ceux-ci non seulement ne protestent pas mais recherchent une clientèle qui est une source de profit qu’ils ne dédaignent point.

Par contre, lorsqu'il s’agit de créer un sanatorium, une campagne de protestation s'organise, des pétitions sont signées, laissant croire que le voisinage de ce centre sanatorial sera la ruine de la région et un risque de contagion permanent.

Le voisinage d’un sanatorium ou d’une maison de cure pour tuberculose expose-t-il à des dangers? C’est ce que nous allons examiner maintenant.

Un projet de loi adopté par la Chambre des Députés le 29 février 1932 qui peut être très préjudiciable à la lutte antituberculeuse, soumet en effet les sanatoriums à la législation des établissements insalubres. Ce projet transmis au Sénat le 10 mars 1932 a été renvoyé à la Commission de l’Hygiène, de l’Assurance et de la Prévoyance sociales du Sénat. Le Comité National de Défense contre la Tuberculose s'est ému et pense que le vote d’une pareille loi serait de nature à porter le plus sérieux préjudice aux éta-

blissements de cure (22). Les craintes et les appréhensions qui ont été si souvent émises contre les sanatoriums, dit l'éminent Docteur GUINARD, médecin directeur du sanatorium de Bligny, ne reposent sur rien de sérieux, tandis que les avis les plus autorisés, les preuves les plus convaincantes accumulés depuis plus de 35 ans démontrent qu’un établissement de tuberculeux ne crée aucun danger pour le voisinage et constitue au contraire une sécurité pour la population. La Commission Permanente de Préservation contre la Tuberculose dans sa séance du 2 février I9IS à la suite d’un excellent rapport du Professeur Léon BERNARD, a adopté le texte suivant (23):

«L’Académie de Médecine comme la Commission Permanente de la Tuberculose, ont à diverses reprises déclaré que l’isolement des tuberculeux s’impose comme une nécessité impérieuse.

Les Pouvoirs Publics s'efforcent de réaliser cet isolement soit par l'affectation de salles, quartiers ou pavillons spéciaux dans les hôpitaux, soït par l’ouverture d’hôpitaux et de sanatoriums spéciaux.

Ces mesures rencontrent parfois de l’opposition de la part de personnes mal informées comme présentant des dangers pour la population avoisinante. Cette crainte est erronée. Le tuberculeux n'est dangereux que s'il est abandonné à lui-même, au contraire, s'il

(22) Guinarp. — Les sanatoriums ne sont pas des établissements insalubres. Bulletin de la Société des Médecins de Sanatoriums et de Dispensaires d'hygiène sociale, août 1932, p. 118.

(23) Bulletin du Comité National de Défense contre la Tuberculose, N° de juillet-août 1020, p. 100.

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est obligé de se soumettre aux règles de l'hygiène dans un établissement de cure, 1 ne peut semer la contagion.

D'une maison bien tenue qui héberge des tuberculeux la maladie ne peut s'évader. En effet, la contagion tuberculeuse qui se transmet par les crachats et évitée par l'application de mesures très simples : celles-ci ont été définies et précisées dans un programme établi par la Commission permanente de la Tuberculose. Un établisement de tuberculeux ne saurat être assimilé à un établissement insalubre. I ne crée aucun danger pour le voisinage et constitue une défense pour la population.

Il est indispensable pour le succès de la lutte entreprise contre la tuberculose, que ces notions, mises hors de doute par la science médicale, soient comprises, acceptées et soutenues par l'opinion publique. »

GUINARD insiste cependant sur les dangers réels contre lesquels il importe de prendre des mesures; d’abord du côté de certains établissements qualifiés sanatoriums mais qui ne remplissent pas les conditions techniques et hygiéniques indispensables à un fonctionnement normal, conditions qui sont en partie fixées par les articles 7-8-0-10-11 et 12 du décret du 10 août 1920, et plus encore du côté des hôtels, des villas, pensions de famille et maisons particulières où les tuberculeux connus et ignorés s'installent dans des conditions le plus souvent défectueuses.

La Commission permanente de Préservation contre la Tuberculose en 1927 adoptaït les conclusions sui-

vantes: il importe, dans l'intérêt de tous, de préparer et poursuivre les mesures suivantes :

1° partout où il sera possible, assurer et maintenir la séparation entre les stations touristiques et les stations climatiques destinées aux cures de la tuberculose ;

2° protéger les stations de tourisme contre la pénétration progressive ouverte ou dissimulée des malades, les garantir contre toute tentative susceptible de changer leur destination première et de les transformer en stations mixtes ou en stations pour tuberculeux ;

3° en des climats convenablement choisis, de préférence autour de sanatoriums bien organisés, créer et améliorer les stations de cure où les malades se trouveront bien chez eux, dans l’ambiance cafme, qui leur est nécessaire, avec tous les moyens de se soigner convenablement ;

4° dans les stations pour tuberculeux, prescrire et imposer les règlements généraux d'hygiène et les mesures de désinfection destinées à protéger les habitants et les hôtes étrangers contre tous risques de contamination. »

En vue de répondre aux prescriptions de l’article premier de la loi du 15 février 1902, le Comité Supérieur d'Hygiène a prévu des modèles de règlements sanitaires communaux, des modèles pour les villes (modèle A), pour les campagnes (modèle B) et un troisième (modèle C) applicable aux stations hydrominérales, climatiques, balnéaires et de tourisme (Docteur Eugène BRIAU, rapporteur).

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Prenant pour base ce modèle €, on pourrait pour les stations spécialisées dans le traitement de la tuberculose, adjoindre des articles additionnels inspirés par les circonstances locales. C'est ce qui a été fait pour quelques stations climatiques ouvertement spécialisées pour le traitement de la tuberculose, en France à Hautteville, à l'étranger à Leysin et à Davos par exemple.

Pour se défendre du danger que présentent certains établissements qualifiés à tort de sanatoriums, chaque fois qu'il serait question d’autoriser la création d’un sanatorium publis ou de donner l’agrément à un sanatorium privé à créer sur le territoire d’une station hydrominérale, climatique ou de tourisme, il y aurait lieu de consulter la Commission Permanente des Stations hydrominérales et climatiques ou l’'Office National du Tourisme.

On pourrait, en particulier, rendre plus vigoureuse les formalités à remplir pour l’obtention de l’autorisation ou de l'agrément, renforcer la réglementation sanitaire des sanatoriums en apportant au décret du 10 août 1920 des modifications qui, d’une façon précise, complèteraient les conditions hygiéniques et techniques que doivent réaliser les sanatoriums publics ou privés.

C’est dans ce but que MM. Antoine BORREL et JACQUIER ont déposé le 26 juin 1031 sur le Bureau de la Chambre, une proposition de loi concernant les formalités édictées pour l'installation des sanatoriums publics ou agréés, et par le contrôle sanitaire des sanatoriums clandestins. Adoptée par la Chambre

sans débats, le 29 février 1932, la proposition BORREL-JACQUIER est en instance devant le Sénat depuis près d’un an (24). Pour protéger les stations climatiques contre leur envahissement par les tuberculeux on a eu l’idée de les « fermer à ceux-ci ».

« Comme type de stations climatiques fermées aux tuberculeux on ne doit pas manquer, dit le Professeur PARISOT, de signaler l’originale et unique réalisation que constitue la station de Villars-de- Lans. »

Cette station est à deux points de vue un organe de lutte antituberculeuse: elle a pour but de développer et de renforcer la santé des jeunes sujets en particulier et, d'autre part, de les mettre à l’abri de tous risques de contamination tuberculeuse.

Suivant l'expression d’un de ses animateurs, le Docteur Robert PIERRET, elle répond à la formule de la région saine préventoriale: elle tend au même but, mais par une méthode diamétralement opposée, que le placement familial.

c) Contagion animale

Dans les milieux ruraux, cette question peut être l’objet d'observations multiples; nous parlerons donc maintenant du rôle de la tuberculose bovine dans la contamination de l’homme, le bacille aviaire et le bacille pisciaire n'ayant jamais contaminé l’homme.

En d’autres termes, le bacille bovin peut-il infecter l’homme? Nous savons en effet que la tuberculose

(24) La Solidarité, 17 janvier 1933.