IV. — LES MESURES PRÉVENTIVES

Il est très difficile d'isoler d'autorité tous les tuberculeux contagieux; certains pays ont prévu cependant cette mesure, en particulier l'Angleterre, l'Italie et la Norvège.

En ce qui concerne l'Angleterre, les détails suivants sont extraits du VIT® rapport annuel du Ministère de l'Hygiène, 1925-1926.

D’après le paragraphe 62 de la loi d'Hygiène Publique de 1923, les autorités locales ou le Conseil du Comté peuvent faire appel à un tribunal de juridiction sommaire afin d'obtenir le transfert obligatoire à l’hôpital d’une personne atteinte de tuberculose contagieuse. L’autorité judiciaire doit s’assurer que ie malade est réellement contagieux et qu’il vit dans des conditions telles que des mesures de précaution contre la contagion sont, soit impraticables, soit inexistantes, ce qui entraîne des risques d'infection graves pour l’entourage.

Des règlements additionnels ajoutés à d’anciennes laïe sont entrés en vigueur en 1925 et prévoient :

1° linterdiction pour les personnes souffrant de tuberculose des organes respiratoires d'entreprendre un travail impliquant la manipulation du lait;

2° l’autorisation accordée aux autorités locales moyennant certaines sauvegardes, d'exiger des personnes engagées à ce travail qu’elles renoncent à leurs occupations si elles sont atteintes de tuberculose contagieuse des organes respiratoires.

Le caractère obligatoire de l’hospitalisation des tuberculeux existe en Italie depuis la loi du 23 juin 1927, comportant des dispositions spéciales pour la lutte antituberculeuse (9).

De même, l’assurance contre la tuberculose est obligatoire pour les personnes des deux sexes qui sont assurés contre l’invalidité et la vieillesse (10).

La loi norvégienne de 1900 autorise l’hospitalisation forcée des malades tuberculeux si les conditions locales régnant dans la maison du malade sont telles qu’il y a danger de transmission de la maladie à d’autres personnes. Cette disposition de la loi a entraîné, comme conséquence, la construction d’hôpitaux pour le traitement de ces malades, et la grande étendue de la Norvège a rendu nécessaire la fondation d’un plus grand nombre de petits hôpitaux de vingt à vingt-cinq lits dispersés dans tous les districts de la campagne, ce qui constitue une réalisation spéciale à ce pays.

Des infirmières visiteuses dispersées dans tout le pays, actuellement au nombre de 900 à 1.000, donnent des soins aux malades, prêtent assistance au médecin en contrôlant les maisons pour les rendre plus hygiéniques.

Des écoles de plein air pour les enfants débiles et des préventoriums pour enfants menacés de tuberculose ont été créés. On compte actuellement, dans tout le pays, vingt-cinq préventoriums comportant au total 800 places.

(o) Bulletin International de la protection de l'Enfance, janvier 1928,

(10) Id., p. 205: Décret royal du 27 octobre 1927.

tro t—

Les efforts de l'Association Nationale contre la Tuberculose, fondée en 1910, tendent à développer, et spécialement dans les districts ruraux, le travail des dispensaires et à uniformiser ce travail (11).

Dans les communes rurales où les cas de tuberculose sont fréquents, l'Association Nationale contre la Tuberculose à parfois organisé des examens en masse, avec cutiréactions tuberculiniques et examens radiologiques et stéthacoustiques, de toute la population.

Ce travail a eu pour résultat fort heureusement une diminution considérable des cas de tuberculose dans les communes rurales aussi bien que dans les villes. La mortalité de la tuberculose était, pour la période allant de 1896 à 1900, de 3,1 pour 1.000, alors qu’en 1926 elle s’abaissait à 1,7 pour 1.000, mais pas uniformément pour tous les âges. Si l’on compare les vingt dernières années du siècle précédent aux premières vingt années de ce siècle, on constate dans les districts ruraux une diminution de cas de la tuberculose, diminution de 50 % environ pour la première enfance de zéro à cinq ans, de 20 à 30 % pour les âges de 6 à 19 ans et de 10 à 15 % pour les âges de 31 à 70 ans. Pour les âges de 16 à 20 ans et de 21 à 30 ans, une moindre diminution de la mortalité a été enregistrée et même, pour ce qui concerne les femmes, on constatait une recrudescence de mortalité de 10 % environ.

(x1) La lutte contre la mortalité en Norvège et en particulier dans les districts ruraux, par le Professeur HARBITz, d’'Oslo. Revue de Phtisiologie, septembre-octobre 1928, p. 410.

Après avoir examiné ces mesures d'autorité, nous parlerons plus spécialement des mesures individuelles de prophylaxie, des moyens de lutter localement. 11 faut d’abord protéger les campagnes contre immigration des tuberculeux contagieux.

Un des éléments les plus importants de la prophylaxie rurale contre la tuberculose (12) est certainement la protection des campagnes contre l’immigrahion des tuberculeux contagieux. Actuellement il n'est pas une station estivale, il n’est peut-être même pas une localité pourvue d’une simple auberge dans la Savoie, le Dauphiné ou le Jura (je ne parle ici que des pays que je connais le mieux) qui ordinairement, pendant l'été et souvent pendant l'hiver, ne compte parmi les villégiaturants un certain nombre de tuberculeux déguisés en touristes. Ces sortes de touristes présentent souvent une particularité qui les distingue des autres: c’est qu’ils sont remarquablement soucieux de la contagion et qu’ils vont plus volontiers dans les localités où ol n’y a pas de malades. Certains d’entre eux recherchent même de préférence l’hospitahité des familles en bonne santé dont le moral gai leur procure les meilleures conditions de guérison... L'exode des tuberculeux vers les stations de villégiature a déjà, à plusieurs reprises, provoqué les préoccupations des hygiénistes. Le Conseil Supérieur du Tourisme en France, le Congrès d'Hygiène tenu à Paris, en 1925, ont provoqué et entendu des rapports sur cette question et sur l'initiative de MM. Pic

(12) Dumarestr. — A propos de la prophylaxie rurale de la tuberculose.

RNTTORSS

et ROCHAIX ; des vœux avaient été alors émis, demandant:

1° la déclaration obligatoire de la tuberculose;

2° l’obligation pour les communes reconnues stations climatiques de mesures de désinfection systématique visant la tuberculose, sous le contrôle d’un bureau d'hygiène.

Or, la déclaration obligatoire n'existe pas et les prescriptions de désinfection systématique, en admettant qu’elles soient appliquées, n’atteindraient qu’un petit nombre de localités et laisseraient complètement hors de cause les districts ruraux proprement dits. D'ailleurs la désinfection des locaux qui est la seule qu'on puisse imposer administrativement est tout à fait inefficace contre les risques de la cohabitation.

Effectivement, dans un rapport présenté au Conseil Supérieur d'Hygiène en 1923, MM. CALMETTE, Léon BERNARD, P. COURMONT et BRIAU concluaient que, même pour les stations climatiques officiellement consacrées aux tuberculeux, la défense sanitaire était « fantaisiste et incomplète », et que dans une quantité d’autres localités où le mélange des malades et des biens portants est clandestin, tout contrôle est absent et même impossible, car & il n'existe pas en France de moyen légal de combattre ce danger ».

On pourrait faire quelque chose d’utile au moyen d’une campagne d’opinions qui partirait des spécialistes les plus éminents et les plus hautement accrédités dans chaque pays pour aboutir aux médecins d’une part, au public de l’autre.

Cr LU 1 Cr

Les médecins feraient mieux sortir l'importance des conseils donnés et l'opportunité de diriger les tuberculeux dès le début du traitement dans des stations et des établissements spécialisés, et de ne pas céder aux illusions des intéressés et à leur insistance en faveur de la cure libre.

Au public, par les moyens d’information si faciles et si nombreux qu'offre la presse, on ferait comprendre les risques qu’il y a à s'installer et à installer les familles en villégiature n'importe où, sans garantie d'hygiène.

C’est donc à l'opinion que, à mon sens, on pourrait s'adresser utilement car il est ordinaire que les mœurs précèdent et commandent la législation.

La prophylaxie doit ensuite comprendre les habitants, les habitations et le pays (13).

1° Habitants. — Les Docteurs DUMAREST et GUINARD ont eu raison d'attirer de nouveau l’attention sur les tuberculeux ignorés qui circulent en liberté sans prendre de précautions. Ces malades constituent, surtout pour les enfants, un danger très grand qui peut exister à la campagne dans des conditions particulières.

Certains tuberculeux venus à la campagne pour se soigner vivent chez des parents, chez des amis, dans des fermes où, pour se rendre utiles et dans l’impossibilité de faire un gros travail, on leur confe la garde des enfants; d’autres, pour se dédommager,

(13) MoursseT. — Organisation de la prophylaxie antituberculeuse dans les districts ruraux. Revue de Phtisiologie, novembre-décembre 1928, p. 488.