III — LE DIAGNOSTIC EXACT DE LA TUBERCULOSE

Le diagnostic exact de la tuberculose et la mise en évidence de l’étendue de la tuberculisation de là campagne, constituent une étape importante dans le domaïne de la lutte antituberculeuse. Dans cet ordre d’idées une nouvelle méthode de lexploration en masse de la tuberculose rurale, présentée au Congrès

International Antituberculeux de Rome (septembre 1928) par le directeur du sanatorium de Manitoba (Canada) mérite toute l'attention. Vu la tuberculisation très élevée de la campagne canadienne, le sanatorium de Manitoba en tant que sanatorium central de la province du même nom comptant plus de 600.000 habitants a commencé l'examen systématique des habitants des petites agglomérations, suspects d'infection ou de contagiosité tuberculeuse. Dans ce but, on a organisé des équipe composées de deux à trois phtisiologues choîsis parmi les médecins dudit sanatorium, d’un radiologue et d’une infirmière visiteuse. On a mis à leur disposition un appareil Rœntgen portatif pour les épreuves ordinaires et stéréoscopiques et en plein accord avec les médecins praticiens de la région on a commencé à examiner la population; on ne prenait des radiographies qu’en cas de besoin, on transmettrait les radiogrammes (clichés) gratuitement aux médecins, aux habitants et aux autorité sanitaires locales; dans le délai de 14 mois on a examiné 3.500 personnes, ce qui représente environ 1 % de toute la population rurale de la province de Manitoba et on a constaté parmi eux:

12 % atteints de tuberculose, dont un tiers dans la période de la tuberculose active;

11 % suspects de tuberculose et ayant besoin d’un contrôle siogneux.

Le Docteur STEWART est d’avis que son système, qu’il appelle système des dispensaires transportables, devrait être appliqué par tous les sanatoriums antituberculeux d’un pays et il affirme que si le traite-

ment des tuberculeux doit être gratuit pour les indigents, le diagnostic de la tuberculose doit être fourni gratuitement à tout le monde, parce que le traitement est une bonne chose, mais la « prévention est une chose meilleure », il pense aussi qu’un programme réel et vraiment efficace de lutte contre la tuberculose ne peut être établi et effectivement réalisé que par l'Etat.

Nous dirons quant à nous, que le dispensaire d’hygiène sociale répond en premier chef à ce besoin de prévention et de dépistage de la tuberculose. A la condition de rester en liaison étroite avec les médecins praticiens et de limiter strictement la circonscription desservie par lui, le dispensaire est à la base de l'armement antituberculeux.

Si nous nous contentons de juger les résultats pénéraux du fonctionnement des dispensaires dans le seul département de Meurthe-et-Moselle, où leur action a débuté en 1920, quelques tableaux empruntés du travail du Professeur Jacques PARISOT (7), la comparaison de quelques résultats concernant les années 1920, 1923, 1027 est édifiante.

Nombre de séances de consultation. . EE: 710 2.553 Consultations données ............ 1.649 7.076 26.880 MAlades-enecharge Een el. 48500 3.144 MO SIA Examens radioscopiques .......... CAL 2:T10 00 Examens bactériologiques ......... 2524082.000 2.524 Visites faites par les infirmières ... I.251 IIOI7 22.258

(7) Parisot. — L'organisation de la lutte antituberculeuse dans le

cadre départemental. Sa réalisation en Meurthe-et-Moselle. Berger- Levralut, Paris, 1028.

En ce qui concerne, par exemple, l’action du seul dispensaire Villemin, dispensaire central de Nancy, il importe surtout, comme le fait remarquer le Professeur Jacques PARISOT, d'attirer l’attention sur la conclusion qui ressort de la comparaison du taux des nouveaux consultants et des sujets & sortis non tuberculeux ». Avec un nombre toujours important de consultants nouveaux (150 environ chaque mois), le pourcentage de ceux qui sont diagnostiqués indemnes de lésions augmente chaque année, passant de 7 % en 1920 à 37 % en 1027.

Le dispensaire donc, à la condition d’être dirigé par un médecin spécialisé, possédant toute la compétence désirable en phtisiologie, et aidé d’un personnel d’infirmières visiteuses représentant le dispensaire au dehors et créant sa réputation, est appelé à jouer un rôle considérable, aussi efficace à la campagne qu’à la ville. Au cours du Congrès International antituberculeux de Rome, en 1928, le Docteur W. BRAND, dans son rapport sur l’organisation de la prophylaxie antituberculeuse dans les districts ruraux en Grande- Bretagne, montre bien ce rôle du dispensaire dans les milieux ruraux (8).

Nous n’insisterons pas sur le rôle qu’ont à jouer, en collaboration avec le dispensaire, le sanatorium de cure, l’hôpital sanatorium et les œuvres de préservation de l'enfance.

L’armement antituberculeux dont est doté actuellement notre pays, représente un effort considérable

(8) BRAND. — Organisation de la prophylaxie antituberculeuse dans les districts ruraux en Grande-Bretagne. Revue de Phtisiologie, octobre 1028, p. 361.

qui, techniquement et matériellement, a, en moins de douze ans, entièrement transformé la situation primitive.

Le nombre des dispensaires était en 1917 de 43, au 1° janvier 1933 il est de 763.

Les sanatoriums, à la même date, se répartissaient comme suit:

1° Pour tuberculose pulmonaire

2 sanatoriums publics ......... 5.483 lits 32 sanatoriums assimilés ....... 5.195 — 45 sanatoriums privés agréés ... 3.430 — 31 sanatoriums privés payants .. 2.080 — 16 sanatoriums hôpitaux ....... 3.674 — 156 sanatoriums 10.862 lits

2° Pour tuberculose chirurgicale

5 sanatoriums publics ......... 4.172 lits 11 sanatoriums assimilés ....... 3.301 — 20 sanatoriums privés agréés ... 4.176 — 26 sanatoriums privés ......... 3.926 — 62 sanatoriums 15.575 lits

Les préventoriums et centres de placement collectif sont actuellement au nombre de 200, soit 17.300 lits. |

Nous avons également quatre écoles de rééducation professionnnelle, avec 257 lits.

Nous insisterons davantage sur les mesures préventives constituant plus spécialement la prophylaxie rurale.

Mr